Terapia della Sindrome Cute Scottata da Stafilococco
Il trattamento della sindrome cute scottata da stafilococco (SSSS) richiede antibiotici endovenosi anti-stafilococcici immediati, con penicilline sintetiche resistenti alla penicillinasi (nafcillina, oxacillina) come terapia di prima linea per infezioni da MSSA, mentre vancomicina è indicata per MRSA sospetto o confermato, pazienti critici, o comunità con alta prevalenza di MRSA. 1, 2
Terapia Antibiotica Iniziale
Infezioni da MSSA (Stafilococco Meticillino-Sensibile)
- Le penicilline sintetiche resistenti alla penicillinasi rappresentano la terapia standard: nafcillina, oxacillina o dicloxacillina per via endovenosa per 7-14 giorni, aggiustando in base alla risposta clinica 2, 3
- Dosaggio oxacillina: 100 mg/kg/die EV in dosi divise ogni 4-6 ore per infezioni gravi nei bambini <40 kg 4
- Cefazolina può essere considerata se l'allergia alla penicillina non è di tipo 1 (ipersensibilità immediata) 1
Quando Utilizzare Vancomicina (Copertura MRSA)
La vancomicina è indicata in tre scenari specifici:
- Pazienti criticamente malati o che non migliorano con terapia beta-lattamica 1, 2
- Comunità con alta prevalenza di MRSA (>10% di resistenza) 1, 5
- Infezione da MRSA confermata su coltura 1
Dosaggio vancomicina: 15 mg/kg/dose EV ogni 6 ore nei bambini, con target di concentrazioni sieriche di 15-20 μg/mL 6, 1
Alternative per Allergia alla Penicillina
- Clindamicina è l'alternativa appropriata per pazienti con allergie gravi alla penicillina 2, 3
- ATTENZIONE: La clindamicina in monoterapia dovrebbe essere evitata a causa dell'alta resistenza (91.67% in alcuni studi) 5
- Utilizzare clindamicina empiricamente SOLO se i tassi locali di resistenza sono bassi (<10%) 1
Terapia Adiuvante con Clindamicina
La clindamicina dovrebbe essere considerata come terapia adiuvante per bloccare la produzione di esotossine a livello ribosomiale batterico, particolarmente importante nella fisiopatologia della SSSS 1, 7, 8
Indicazioni per Aggiungere Clindamicina
- Paziente criticamente malato o con malattia estesa 1
- Risposta iniziale subottimale ai beta-lattamici dopo 24-48 ore 1
- Per sopprimere attivamente la produzione continua di tossine 1, 8
Dosaggio clindamicina: 10-13 mg/kg/dose EV ogni 6-8 ore 1, 2
Agenti Alternativi per MRSA
Oltre alla vancomicina, altre opzioni includono:
- Linezolid: 10 mg/kg/dose PO/EV ogni 8 ore per bambini <12 anni 1
- Linezolid adulti: 600 mg EV/PO due volte al giorno 2
- Daptomicina: 4 mg/kg/dose EV una volta al giorno 2
Gestione Topica
- Mupirocina unguento topico 2% è raccomandata per infezioni cutanee stafilococciche localizzate minori 1
- Acido fusidico topico è associato a una riduzione della durata del trattamento 5, 9
Durata della Terapia
- La durata tipica è 7-14 giorni di antibiotici endovenosi, aggiustata in base alla risposta clinica 1, 2, 3
- Il trattamento dovrebbe continuare per almeno 48 ore dopo che il paziente è diventato apiretico, asintomatico e le colture sono negative 4
Fattori che Influenzano la Durata del Trattamento
Fattori associati a corso più lungo:
Fattori associati a corso più breve:
Considerazioni Microbiologiche Critiche
- I tassi di coltura positiva per S. aureus variano: tamponi periorificiali 54.55%, tamponi faringei 30.77%, emocolture 5.97% 5
- La resistenza a oxacillina e vancomicina è rara (8.33% e 0% rispettivamente) 5
- La resistenza a clindamicina è comune (91.67%), rendendo la monoterapia problematica 5
- La maggior parte delle SSSS è resistente alla penicillina G (100% di resistenza) 5, 7
Controindicazioni Pediatriche Importanti
Le tetracicline NON devono essere utilizzate nei bambini <8 anni di età 1