What is the recommended treatment for Lyme disease?

Trattamento della Malattia di Lyme

Per la malattia di Lyme precoce negli adulti, la doxiciclina 100 mg due volte al giorno per 10-14 giorni rappresenta il trattamento di prima linea, con l'amoxicillina 500 mg tre volte al giorno per 14-21 giorni come alternativa efficace, specialmente in gravidanza e nei bambini sotto gli 8 anni. 1, 2, 3

Regimi Antibiotici per la Malattia di Lyme Precoce (Eritema Migrante)

Opzioni di Prima Linea per Adulti

• Doxiciclina: 100 mg per via orale due volte al giorno per 10-21 giorni (durata ottimale 14 giorni) 1, 3
• Amoxicillina: 500 mg per via orale tre volte al giorno per 14-21 giorni 1, 3
• Cefuroxima axetil: 500 mg per via orale due volte al giorno per 14-21 giorni 1, 3

Dosaggi Pediatrici

• Bambini ≥8 anni: Doxiciclina 4 mg/kg al giorno in 2 dosi divise (massimo 100 mg per dose) per 14 giorni 1, 4, 3
• Bambini <8 anni: Amoxicillina 50 mg/kg al giorno in 3 dosi divise (massimo 500 mg per dose) per 14 giorni 1, 4, 3
• Alternativa pediatrica: Cefuroxima axetil 30 mg/kg al giorno in 2 dosi divise per 14 giorni 4

Considerazioni Importanti sull'Amministrazione

• La doxiciclina deve essere assunta con 240 ml di liquido per ridurre l'irritazione esofagea e con il cibo per minimizzare l'intolleranza gastrointestinale 2, 3
• I pazienti in terapia con doxiciclina devono evitare l'esposizione solare per il rischio di fotosensibilità 2, 4, 3
• La doxiciclina è controindicata in donne in gravidanza o allattamento e bambini sotto gli 8 anni 3

Manifestazioni Neurologiche (Neuroborreliosi)

Per il coinvolgimento parenchimale del cervello o del midollo spinale, si raccomanda fortemente la terapia endovenosa rispetto a quella orale. 1

Terapia Parenterale

• Ceftriaxone IV: 2 g una volta al giorno per 14-28 giorni (regime preferito) 2
• Alternative parenterali: Cefotaxime 2 g IV ogni 8 ore o Penicillina G 18-24 milioni di unità al giorno IV divise ogni 4 ore 2

Paralisi del Nervo Facciale Isolata

• Se il paziente presenta solo paralisi del VII nervo cranico senza altri segni neurologici e con liquido cerebrospinale normale, la terapia orale è generalmente sufficiente 1
• Non esiste una raccomandazione definitiva sull'uso di corticosteroidi 1

Cardite di Lyme

Gestione Ambulatoriale vs Ospedaliera

• Pazienti ambulatoriali: Si suggeriscono antibiotici orali rispetto a quelli IV 1
• Pazienti ospedalizzati: Iniziare con ceftriaxone IV fino a miglioramento clinico, poi passare agli antibiotici orali per completare il trattamento 1
• Durata totale: 14-21 giorni di terapia antibiotica 1

Criteri di Ricovero Ospedaliero

• Prolungamento significativo del PR (>300 millisecondi) 1
• Altre aritmie o manifestazioni cliniche di miopericardite 1
• Sintomi includono intolleranza all'esercizio, palpitazioni, presincope, sincope, dolore pericarditico, versamento pericardico, biomarcatori elevati (troponina), edema e dispnea 1

Gestione della Bradicardia Sintomatica

• Per la bradicardia sintomatica che non può essere gestita farmacologicamente, si raccomandano modalità di pacing temporaneo piuttosto che l'impianto di un pacemaker permanente 1

Artrite di Lyme

Per i pazienti con artrite di Lyme, si raccomanda fortemente la terapia antibiotica orale per 28 giorni. 1

Approccio Terapeutico Sequenziale

• Primo ciclo: Antibiotici orali per 28 giorni (doxiciclina, amoxicillina o cefuroxima axetil) 1
• Risposta parziale (gonfiore articolare residuo lieve): Considerare un secondo ciclo di antibiotici orali fino a 1 mese prima di passare alla terapia IV 1, 2
• Nessuna risposta o risposta minima (gonfiore articolare da moderato a grave): Si suggerisce un ciclo di 2-4 settimane di ceftriaxone IV rispetto a un secondo ciclo di antibiotici orali 1, 2

Diagnostica

• Si raccomanda il test anticorpale sierico rispetto alla PCR o alla coltura di sangue o liquido/tessuto sinoviale 1
• Nei pazienti sieropositivi che richiedono informazioni più definitive, si raccomanda la PCR applicata al liquido o tessuto sinoviale piuttosto che la coltura di Borrelia 1

Antibiotici da EVITARE

Farmaci Inefficaci

• Cefalosporine di prima generazione (es. cefalexina) sono inattive contro B. burgdorferi e non devono mai essere utilizzate 2, 4, 3
• Fluorochinoloni, carbapenemi, vancomicina, metronidazolo e tinidazolo sono inefficaci 2

Macrolidi (Uso Limitato)

• Azitromicina, claritromicina ed eritromicina sono meno efficaci rispetto agli agenti di prima linea 1, 2, 3
• Devono essere riservati solo ai pazienti intolleranti a doxiciclina, amoxicillina e cefuroxima axetil 1, 2, 3
• Se utilizzati negli adulti: azitromicina 500 mg al giorno per 7-10 giorni, claritromicina 500 mg due volte al giorno per 14-21 giorni (se non in gravidanza), o eritromicina 500 mg quattro volte al giorno per 14-21 giorni 1
• I pazienti trattati con macrolidi devono essere attentamente monitorati per garantire la risoluzione delle manifestazioni cliniche 1, 4

Gestione dei Sintomi Persistenti Post-Trattamento

Per i pazienti con sintomi persistenti o ricorrenti non specifici come affaticamento, dolore o deficit cognitivo dopo il trattamento raccomandato, ma senza evidenza oggettiva di reinfezione o fallimento terapeutico, si raccomanda fortemente di NON somministrare terapia antibiotica aggiuntiva. 1, 2

Criteri per Considerare Ulteriore Trattamento

• L'evidenza di infezione persistente o fallimento terapeutico includerebbe segni oggettivi di attività della malattia, come artrite, meningite o neuropatia 1, 2
• Per le manifestazioni neurologiche tardive persistenti moderate dopo la terapia iniziale, considerare ceftriaxone IV 2 g una volta al giorno per 14-28 giorni 2
• La risposta al trattamento per le manifestazioni neurologiche tardive è tipicamente lenta e può essere incompleta 2

Approcci NON Raccomandati

• Si raccomanda fortemente contro la terapia antibiotica a lungo termine, il dosaggio pulsato, gli antimicrobici in combinazione e altri approcci non provati per mancanza di efficacia e potenziale danno 2
• I test sierologici spesso rimangono positivi per mesi o anni dopo un trattamento di successo, rendendoli inaffidabili per determinare la guarigione o l'infezione in corso 2
• I livelli anticorpali non correlano con la risposta clinica alla terapia e non devono essere utilizzati per monitorare la risposta al trattamento 2

Considerazioni sulle Coinfezioni

• Considerare le coinfezioni con Babesia microti o Anaplasma phagocytophilum nei pazienti con sintomi persistenti nonostante la terapia appropriata 2
• La valutazione per possibili coinfezioni deve essere considerata nei pazienti con febbre persistente o anomalie di laboratorio caratteristiche (es. basso numero di cellule del sangue) 2
• L'anaplasmosi granulocitica umana (HGA) e la babesiosi devono essere incluse nella diagnosi differenziale dei pazienti che sviluppano febbre dopo un morso di zecca Ixodes in un'area endemica 1

Insidie Comuni da Evitare

• Non interpretare la sierologia positiva persistente come evidenza di infezione in corso; gli anticorpi possono persistere per anni dopo un trattamento di successo 2
• Non estendere il trattamento oltre i 21 giorni per la malattia precoce, poiché non è supportato da evidenze e non migliora gli esiti 3
• Riconoscere che i sintomi persistenti possono essere dovuti ad altre cause come fenomeni post-infettivi, reazioni autoimmuni o condizioni non correlate piuttosto che infezione in corso 2
• Il miglioramento clinico è l'indicatore più affidabile del successo del trattamento, non i test di laboratorio 2