Trattamento della Malattia di Lyme nei Bambini
Raccomandazione Principale
Per i bambini sotto gli 8 anni con malattia di Lyme, l'amoxicillina (50 mg/kg/die divisa in 3 dosi per 14 giorni) è il trattamento di prima scelta; per i bambini sopra gli 8 anni, la doxiciclina (4 mg/kg/die divisa in 2 dosi per 10-14 giorni) è preferita. 1
Algoritmo di Trattamento per Età e Manifestazione Clinica
Bambini < 8 Anni
Malattia Localizzata Precoce (Eritema Migrante)
- Amoxicillina: 50 mg/kg/die divisa in 3 dosi per 14 giorni 1, 2
- Alternativa: Cefuroxime axetil 30 mg/kg/die divisa in 2 dosi per 14 giorni 1
- Evitare assolutamente: Doxiciclina in questa fascia d'età per il rischio di colorazione dentale 3
Coinvolgimento Neurologico (Meningite, Radicolopatia)
- Ceftriaxone IV: 50-75 mg/kg/die (massimo 2g) una volta al giorno per 14 giorni (range 10-28 giorni) 1, 2
- Questa è la terapia parenterale di scelta per manifestazioni neurologiche 2
Bambini ≥ 8 Anni
Malattia Localizzata Precoce (Eritema Migrante)
- Doxiciclina: 4 mg/kg/die divisa in 2 dosi per 10 giorni (sufficiente con doxiciclina) 1
- Vantaggio della doxiciclina: Copre anche la coinfezione con Anaplasma phagocytophilum (anaplasmosi granulocitaria umana) che può verificarsi simultaneamente 1, 2
- Alternativa: Amoxicillina 50 mg/kg/die divisa in 3 dosi per 14 giorni 1
Coinvolgimento Neurologico
- Ceftriaxone IV: 50-75 mg/kg/die (massimo 2g) una volta al giorno per 14 giorni 2
Artrite di Lyme (Manifestazione Tardiva)
- Terapia orale: Stessi agenti dell'eritema migrante per 28 giorni 2
- Se artrite ricorrente dopo terapia orale: Considerare un secondo ciclo orale di 28 giorni o passare a terapia parenterale per 14-28 giorni 2
Cardite di Lyme
- Terapia orale o parenterale per 14 giorni (range 14-21 giorni) 2
- Ospedalizzazione obbligatoria per: pazienti sintomatici, blocco atrioventricolare di secondo o terzo grado, blocco di primo grado con intervallo PR ≥30 millisecondi 2
Considerazioni Importanti sul Dosaggio
Doxiciclina (quando appropriata)
- Somministrazione: Con 240 ml di liquido per ridurre l'irritazione esofagea 1
- Con cibo: Per ridurre l'intolleranza gastrointestinale 1
- Fotosensibilità: I pazienti devono evitare l'esposizione solare 1
- Durata ridotta: 10 giorni sono sufficienti (vs 14 giorni per β-lattamici) 1
Antibiotici β-Lattamici (Amoxicillina, Cefuroxime)
- Durata completa di 14 giorni raccomandata per la loro emivita più breve 1
Evidenza Recente sulla Doxiciclina nei Bambini Piccoli
Uno studio del 2023 ha valutato la doxiciclina in 32 bambini <8 anni, dimostrando che è generalmente ben tollerata ed efficace 4. Solo 2 bambini hanno riportato colorazione dentale e 3 hanno interrotto prematuramente per effetti avversi 4. Tuttavia, l'amoxicillina rimane il trattamento preferito per le manifestazioni non neurologiche nei bambini piccoli, con la doxiciclina come alternativa sicura ed efficace quando necessario 4.
Antibiotici da Evitare Assolutamente
Inefficaci contro B. burgdorferi
- Cefalosporine di prima generazione (es. cefalexina) 1, 2
- Fluorochinoloni 1, 2
- Carbapenemi 1, 2
- Vancomicina 2
- Metronidazolo e tinidazolo 2
- Trimetoprim-sulfametossazolo 2
- Penicillina G benzatinica 2
Meno Efficaci (Solo se Intolleranza agli Agenti di Prima Linea)
- Macrolidi (azitromicina, claritromicina, eritromicina): Significativamente meno efficaci 1, 5
- Monitoraggio stretto obbligatorio se utilizzati 1
Trappole Comuni da Evitare
Errori Terapeutici
- Non utilizzare terapia antibiotica a lungo termine: Manca di dati di supporto e può causare danni 1, 2
- Non utilizzare terapia antibiotica combinata: Fortemente sconsigliata 2, 5
- Non utilizzare regimi a dosaggio pulsato 2
Errori Diagnostici
- Non ripetere test sierologici dopo trattamento: Gli anticorpi rimangono positivi per mesi o anni dopo trattamento efficace 5
- Non interpretare sierologia positiva persistente come infezione attiva 5
- Il miglioramento clinico è l'indicatore più affidabile del successo terapeutico, non i test di laboratorio 5
Monitoraggio e Follow-up
Risposta al Trattamento
- La maggior parte dei pazienti risponde prontamente e completamente alla terapia antibiotica appropriata 1
- Meno del 10% non risponde alla terapia antibiotica, evidenziato da manifestazioni cliniche oggettive persistenti 1
- Pazienti più gravemente malati alla diagnosi possono richiedere più tempo per una risposta completa 1
Sintomi Post-Trattamento
- Per sintomi persistenti aspecifici senza evidenza oggettiva di reinfezione o fallimento terapeutico: Terapia antibiotica aggiuntiva non raccomandata 5
- Considerare altre cause: Fenomeni post-infettivi, reazioni autoimmuni, o condizioni non correlate 5
Profilassi Post-Morso di Zecca
Offrire doxiciclina 4 mg/kg (bambini ≥8 anni) in dose singola solo quando tutti i criteri sono soddisfatti 2:
- Zecca identificata in modo affidabile come Ixodes scapularis adulta o ninfa
- Attaccamento stimato ≥36 ore
- Profilassi iniziata entro 72 ore dalla rimozione della zecca