Trattamento della Tinea nei Bambini
Raccomandazione Principale
La tinea nei bambini richiede sempre terapia sistemica per le infezioni del cuoio capelluto (tinea capitis), mentre le infezioni cutanee localizzate (corporis, cruris, pedis) possono essere trattate con antifungini topici, riservando la terapia orale per malattia estesa o fallimento del trattamento topico. 1
Conferma Diagnostica Prima del Trattamento
- Ottenere sempre la conferma micologica attraverso microscopia con KOH e coltura fungina prima di iniziare la terapia quando possibile 1
- Per la tinea capitis, raccogliere campioni mediante raschiamento del cuoio capelluto, epilazione dei capelli, campionamento con spazzola o tampone 2, 1
- La microscopia con preparazione di idrossido di potassio (10-30%) fornisce una diagnosi rapida, mentre la coltura su agar Sabouraud con cicloesimide per almeno 2 settimane identifica la specie specifica 2, 1
- Iniziare immediatamente il trattamento senza attendere i risultati della coltura se sono presenti kerion, desquamazione grave, linfoadenopatia o alopecia 1
Algoritmo di Trattamento per Tinea Capitis
Terapia Diretta dall'Organismo
La scelta dell'antifungino sistemico dipende dalla specie identificata: 1
Per Infezioni da Trichophyton (incluso T. tonsurans):
- Terbinafina è l'agente preferito con dosaggio basato sul peso: 1
- Bambini <20 kg: 62,5 mg al giorno per 2-4 settimane
- Bambini 20-40 kg: 125 mg al giorno per 2-4 settimane
- Bambini >40 kg: 250 mg al giorno per 2-4 settimane
Per Infezioni da Microsporum:
- Griseofulvina è l'agente preferito con efficacia superiore alla terbinafina per queste specie: 1, 3
- Bambini <50 kg: 15-20 mg/kg/die per 6-8 settimane
- Bambini >50 kg: 1 g/die per 6-8 settimane
- La griseofulvina rimane l'unico trattamento autorizzato per la tinea capitis nei bambini in molti paesi 4, 5
- Il dosaggio FDA approvato per bambini >2 anni è 10 mg/kg/die (125-500 mg/die in dosi divise) 5
Agenti Alternativi
- Itraconazolo: 100 mg al giorno per 15 giorni (tasso di guarigione micologica 87%) 1
- Fluconazolo: efficacia simile alla griseofulvina ma con durata di trattamento più breve 3, 6
- Questi agenti più recenti hanno tassi di efficacia simili alla griseofulvina per le specie Trichophyton ma richiedono una durata di trattamento molto più breve 3
Trattamento delle Infezioni Cutanee (Tinea Corporis, Cruris, Pedis)
Terapia Topica (Prima Linea per Malattia Localizzata):
- Le infezioni cutanee localizzate rispondono alla terapia antifungina topica 1
- Gli antifungini allilaminici topici (terbinafina) possono avere tassi di guarigione leggermente superiori e cicli di trattamento più brevi rispetto agli azoli fungistatici 6
- Per tinea corporis e cruris: applicare una volta al giorno per 1 settimana 7
- Per tinea pedis: applicare due volte al giorno per 1-2 settimane a seconda della localizzazione 7
Terapia Orale (per Malattia Estesa o Fallimento del Trattamento):
- Terbinafina: 250 mg al giorno per 1-2 settimane 1
- Itraconazolo: 100 mg al giorno per 15 giorni 1
- Riservare gli agenti orali per malattia estesa, fallimento del trattamento o pazienti immunocompromessi 1
Terapia Adiuvante e Misure di Supporto
- Utilizzare sempre shampoo antifungini come terapia adiuvante per la tinea capitis per ridurre la diffusione delle spore 2, 4
- Le misure igieniche generali devono essere osservate per controllare le fonti di infezione o reinfezione 5
- L'uso concomitante di agenti topici appropriati è solitamente richiesto, in particolare nel trattamento della tinea pedis 5
Considerazioni Speciali
Gestione del Kerion:
- Il kerion rappresenta una risposta infiammatoria ritardata dell'ospite, non un'infezione batterica - non ritardare la terapia antifungina sistemica 1
- I corticosteroidi topici o orali possono fornire sollievo sintomatico per l'infiammazione grave 1
Reazioni Dermatofitiche:
- Possono verificarsi eruzioni papulari pruriginose dopo l'inizio del trattamento, rappresentando una risposta cellulo-mediata dell'ospite ai dermatofiti morenti 1
- Non interrompere la terapia antifungina - trattare sintomaticamente con corticosteroidi topici 1
Insidie Comuni da Evitare:
- Non utilizzare mai preparazioni combinate antifungino/corticosteroide (come clotrimazolo/betametasone) per la tinea corporis nei bambini - sono associate a infezione persistente/ricorrente 8
- Il corticosteroide può mascherare i sintomi mentre l'infezione progredisce, portando a "tinea incognito" 8
Monitoraggio e Follow-up Critico
- L'endpoint definitivo per un trattamento adeguato deve essere la guarigione micologica, non solo la risposta clinica 2, 1
- Ripetere il campionamento micologico alla fine del periodo di trattamento standard e poi mensilmente fino a quando non è documentata la clearance micologica 2, 1
- Continuare il trattamento fino a quando non è documentata la clearance micologica 4
- La ricaduta clinica si verificherà se il farmaco non viene continuato fino all'eradicazione dell'organismo infettante 5
Screening Familiare e Prevenzione della Trasmissione
- Più del 50% dei membri della famiglia può essere affetto da malattia occulta con infezioni antropofile come T. tonsurans 2
- Screening di tutti i membri della famiglia e trattamento di quelli trovati positivi per prevenire alti tassi di ricorrenza 2, 4
- Pulire pettini, spazzole e altri fomiti con disinfettante (candeggina semplice o soluzione acquosa al 2% di ipoclorito di sodio) 2, 4
- Evitare la condivisione di oggetti personali come pettini, cappelli e federe 4
Frequenza Scolastica
- I bambini che ricevono terapia sistemica e topica adiuvante appropriata dovrebbero essere autorizzati a frequentare la scuola o l'asilo 2
- La maggior parte degli esperti considera l'esclusione dalla scuola impraticabile nonostante il potenziale rischio di trasmissione 2
Considerazioni sulla Sicurezza
- Monitorare la funzionalità epatica con terbinafina e itraconazolo, specialmente nei pazienti con anomalie epatiche preesistenti o terapia prolungata 1
- L'itraconazolo è controindicato nell'insufficienza cardiaca, con interazioni farmacologiche significative con warfarin, alcuni antistaminici, antipsicotici, midazolam, digossina e simvastatina 1
- Lo sviluppo di resistenza è raro e i test di suscettibilità non sono solitamente necessari 2, 1