Tratamiento Intravenoso en Laringotraqueítis
La dexametasona intramuscular o intravenosa (0.6 mg/kg, máximo 8 mg) es el tratamiento de elección para la laringotraqueítis moderada a severa, siendo superior a la vía oral en casos que requieren manejo urgente. 1, 2
Evidencia para Terapia con Corticosteroides Sistémicos
La administración parenteral de dexametasona ha demostrado beneficios claros en el manejo de laringotraqueítis:
La dosis recomendada es dexametasona 0.6 mg/kg intramuscular o intravenosa (máximo 8 mg) como dosis única inicial. 2, 3
En casos severos hospitalizados, se debe administrar más de 0.3 mg/kg de dexametasona por 48 horas, seguido de corticosteroides orales. 1
La dexametasona parenteral reduce significativamente la necesidad de atención médica adicional dentro de las primeras 48 horas (5% vs 21% con placebo) y mejora los síntomas dentro de las 24 horas (84% vs 42% con placebo). 2
Algoritmo de Decisión para Vía de Administración
Para pacientes con laringotraqueítis que presentan:
Estridor en reposo persistente después de 20 minutos de terapia con humedad: Administrar dexametasona 0.6 mg/kg IM/IV más epinefrina racémica nebulizada. 4
Puntuación de croup >2 a los 60 minutos post-tratamiento o estridor persistente en reposo: Hospitalización inevitable; continuar con dexametasona IV. 4
Epiglotitis (laringitis supraglótica bacteriana): Requiere antibióticos IV en combinación con corticosteroides sistémicos de alta dosis. 1
Prevención de Edema Laríngeo Post-Extubación
En pacientes pediátricos intubados en UCI por más de 24 horas:
Administrar dexametasona 0.5 mg/kg IV (máximo 8 mg) en 4 dosis: 4 horas antes de la extubación planeada, al momento de la extubación, y a las 6 y 12 horas post-extubación. 3
Esta estrategia es efectiva en niños pero NO en adultos para prevenir edema laríngeo/estridor post-extubación. 3
Factores de riesgo para falla de extubación incluyen: duración prolongada de intubación, sexo femenino, y edad pediátrica. 3
Consideraciones Críticas y Errores Comunes
Evitar estos errores frecuentes:
No retrasar la administración de corticosteroides sistémicos en laringotraqueítis moderada a severa esperando respuesta a terapia con humedad sola. 1, 2
No confundir epiglotitis (bacteriana, requiere antibióticos IV) con laringitis subglótica (viral, manejo con corticosteroides). 1
No usar dosis subóptimas de dexametasona (<0.3 mg/kg en casos severos); la dosis estándar de 0.6 mg/kg ha demostrado eficacia consistente. 1, 2
En obstrucción de vía aérea inminente: Prepararse para intubación endotraqueal mientras se administra tratamiento médico. 5
Manejo de Complicaciones Respiratorias
Si se desarrolla laringoespasmo durante el manejo:
Aplicar presión positiva continua (CPAP) con oxígeno al 100% inmediatamente. 6
Si persiste o la saturación cae: Administrar propofol 1-2 mg/kg IV. 6
Si la hipoxia empeora: Succinilcolina 1 mg/kg IV (o 2-4 mg/kg IM si no hay acceso IV). 6
Monitorear para edema pulmonar post-obstructivo (ocurre en ~4% de casos de laringoespasmo). 6