Protocolo de Analgesia Posoperatoria para Cirugía Traumatológica Ambulatoria
Para cirugía traumatológica ambulatoria, se debe implementar un régimen analgésico multimodal que combine paracetamol con AINEs o inhibidores COX-2 como base fundamental, reservando los opioides estrictamente como analgesia de rescate, complementado con bloqueos nerviosos periféricos cuando esté indicado. 1, 2
Régimen Analgésico Básico
Medicación Pre e Intraoperatoria
- Paracetamol 1g vía oral o intravenosa administrado 1-2 horas antes de la cirugía o durante el intraoperatorio 1, 2
- AINEs o inhibidores COX-2 selectivos iniciados preoperatoriamente:
- Dexametasona 8-10 mg intravenosa como dosis única intraoperatoria para efectos analgésicos y antieméticos 1, 2
Medicación Posoperatoria Ambulatoria
Para dolor de intensidad moderada a baja (EVA <50/100):
Para dolor de alta intensidad (EVA >50/100) - analgesia de rescate:
- Tramadol 25-50 mg cada 6 horas vía oral como primera línea de rescate 2
- Oxicodona 5-10 mg vía oral solo si el tramadol es insuficiente 3
Técnicas de Anestesia Regional
Bloqueos Nerviosos Periféricos
Para cirugía de miembro inferior:
- Bloqueo del nervio femoral o bloqueo de la fascia ilíaca con anestésicos locales de larga duración (ropivacaína 0.2-0.5% o bupivacaína) 4, 1
- Estos bloqueos reducen significativamente el dolor posoperatorio y el consumo de opioides 4
Para cirugía de miembro superior:
- Bloqueo del plexo braquial con anestésicos locales de larga duración 2
Consideración importante: Los bloqueos de dosis única son preferibles en cirugía ambulatoria por su practicidad, aunque los catéteres continuos proporcionan analgesia más prolongada 4
Medicación Adyuvante
Gabapentinoides (uso selectivo)
- Gabapentina 300 mg vía oral 2 horas antes de la cirugía puede reducir el dolor posoperatorio a las 2,6 y 12 horas 4
- Precaución: No se recomienda su uso sistemático rutinario; considerar solo en pacientes con alto riesgo de dolor intenso o dolor crónico posoperatorio 2
- Monitorizar sedación y mareos, especialmente en las primeras 24-48 horas 5
Infiltración Local
Algoritmo de Manejo Paso a Paso
Fase Preoperatoria (1-2 horas antes)
- Paracetamol 1g vía oral 1
- Celecoxib 400 mg vía oral (o AINE alternativo) 3
- Considerar gabapentina 300 mg vía oral en casos seleccionados 4
Fase Intraoperatoria
- Dexametasona 8-10 mg intravenosa 1, 2
- Bloqueo nervioso periférico según el sitio quirúrgico 4, 1
- Infiltración local de la herida al cierre 4, 5
Fase Posoperatoria Ambulatoria (14 días)
Base analgésica continua:
Analgesia de rescate escalonada:
Precauciones y Contraindicaciones Críticas
AINEs e Inhibidores COX-2
- Evitar en pacientes con:
- Enfermedad cardiovascular conocida (usar con extrema precaución hasta que se establezca la seguridad cardiovascular) 4
- Riesgo de sangrado significativo (los AINEs aumentan el sangrado intraoperatorio y posoperatorio) 4
- Úlcera péptica activa o antecedentes de sangrado gastrointestinal 4
- Asma sensible a aspirina 4
- Anastomosis intestinales (riesgo de dehiscencia) 1, 2
Paracetamol
Opioides
- Minimizar su uso: Los opioides deben reservarse estrictamente como rescate, no como terapia de primera línea 1, 2
- Evitar la vía intramuscular por dolor asociado a la inyección 4, 2
- En pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño, reducir al mínimo absoluto 2
Monitorización y Seguimiento
- Evaluar el dolor con escalas validadas (Escala Visual Analógica o Escala Numérica) regularmente 2
- Contacto telefónico o por correo electrónico diario durante los primeros días posoperatorios 4
- Reevaluar al paciente si hay cambio significativo en el nivel de dolor (descartar complicaciones posoperatorias) 2
- Retirar gradualmente los gabapentinoides cuando ya no sean necesarios 5
Consideraciones Especiales
Factores de riesgo para dolor posoperatorio intenso:
- Edad joven 2
- Sexo femenino 2
- Cirugía con alto riesgo de dolor (considerar técnicas regionales y gabapentinoides) 2
Ventajas del enfoque multimodal en cirugía ambulatoria: