Flexeril (Cyclobenzaprine) n'est PAS indiqué pour la douleur lombaire chronique
Flexeril (cyclobenzaprine) est approuvé par la FDA uniquement pour les spasmes musculaires aigus associés aux conditions musculosquelettiques douloureuses, pour une durée de 2 à 3 semaines maximum, et n'a pas démontré d'efficacité pour la douleur lombaire chronique. 1
Indication FDA et Limitations Critiques
- L'étiquette FDA stipule explicitement que le cyclobenzaprine doit être utilisé "seulement pour de courtes périodes (jusqu'à deux ou trois semaines) car les preuves d'efficacité pour une utilisation plus prolongée ne sont pas disponibles" 1
- Les lignes directrices de l'American College of Physicians et de l'American Pain Society confirment que les relaxants musculaires squelettiques (incluant le cyclobenzaprine) ont des preuves de qualité modérée pour la lombalgie aiguë uniquement, pas chronique 2
- Tous les essais cliniques de relaxants musculaires squelettiques étaient d'une durée ≤2 semaines, avec un seul essai de cyclobenzaprine pour la lombalgie chronique disponible aux États-Unis, qui était de faible qualité et n'a pas rapporté d'intensité de douleur ou d'efficacité globale 3
Pourquoi Cette Distinction Est Cruciale
- La douleur lombaire chronique (>12 semaines) a une physiopathologie différente de la douleur aiguë - elle implique des mécanismes de sensibilisation centrale, des composantes neuropathiques, et des facteurs psychosociaux que les relaxants musculaires n'adressent pas 4
- Le cyclobenzaprine agit principalement au niveau du tronc cérébral pour réduire l'activité motrice somatique, ce qui est pertinent pour les spasmes musculaires aigus mais pas pour les mécanismes de douleur chronique 3
Alternatives Appropriées pour la Douleur Lombaire Chronique
Première Ligne
- AINS : Preuves de qualité modérée montrant un soulagement de la douleur petit à modéré pour la lombalgie chronique 2, 4
Deuxième Ligne (si AINS insuffisants)
- Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline 25-50 mg/jour) : Preuves de qualité modérée pour la lombalgie chronique, particulièrement utiles si composante neuropathique, troubles du sommeil, ou dépression concomitante 2, 4
- Duloxétine : Preuves de qualité modérée montrant de petites améliorations de l'intensité de la douleur et de la fonction comparé au placebo 2, 4
Si Composante Radiculaire
- Gabapentine : Preuves équitables montrant des bénéfices à court terme petits à modérés spécifiquement pour la douleur radiculaire 2, 3
Algorithme de Traitement Recommandé
Débuter avec approches non-pharmacologiques : L'American College of Physicians recommande fortement de sélectionner initialement un traitement non-pharmacologique pour la lombalgie chronique, incluant la thérapie par l'exercice, la thérapie cognitivo-comportementale, l'acupuncture 2, 5
Ajouter AINS si nécessaire : Commencer avec un AINS pour cibler la composante inflammatoire 4
Si réponse insuffisante après 1 mois : Ajouter amitriptyline (25-50 mg au coucher) ou duloxétine (30-60 mg/jour) 4, 5
Si radiculopathie présente : Ajouter gabapentine (titrer jusqu'à 1200-3600 mg/jour) pour la composante neuropathique 3
Réévaluer régulièrement : Évaluer l'efficacité et les effets secondaires à chaque visite 5
Pièges Critiques à Éviter
- Ne jamais prescrire le cyclobenzaprine pour la lombalgie chronique - aucune preuve ne soutient l'efficacité au-delà de 2 semaines, et l'utilisation prolongée expose aux risques de sédation, chutes (particulièrement chez les personnes âgées), et tolérance sans bénéfice 3
- Ne pas utiliser chez les personnes âgées sans considération attentive du risque de chutes et d'altération cognitive due à la sédation 3
- L'American Geriatrics Society déclare explicitement que le cyclobenzaprine et autres "relaxants musculaires" n'ont pas de preuves d'efficacité dans la douleur chronique et ont des effets indésirables potentiels chez les adultes âgés 3
Effets Indésirables du Cyclobenzaprine
- La somnolence est l'effet indésirable le plus fréquent, dose-dépendant, rapporté chez 0,8-7,3% des patients selon la dose 6, 7
- Autres effets fréquents : bouche sèche, constipation, étourdissements, céphalées 7, 8
- Ces effets indésirables sont la raison principale d'arrêt du traitement dans les groupes recevant 5 et 10 mg 6