Sí, es absolutamente necesario calcular el sodio corregido en el síndrome hiperglucémico hiperosmolar
El cálculo del sodio corregido es un paso crítico y obligatorio en el manejo del síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH), ya que determina directamente la elección apropiada de líquidos de reanimación y previene complicaciones neurológicas potencialmente mortales. 1
Por qué es necesario calcular el sodio corregido
La hiperglucemia severa causa un desplazamiento osmótico de agua desde el compartimento intracelular al extracelular, lo que diluye artificialmente el sodio sérico medido. 1 El sodio medido no refleja el verdadero estado de hidratación del paciente ni las pérdidas reales de sodio y agua. 2
La fórmula estándar recomendada por la American Diabetes Association es:
- Sodio corregido = Sodio medido + 1.6 mEq/L por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de 100 mg/dL 1
Aplicación clínica directa del sodio corregido
El sodio corregido determina específicamente qué tipo de solución salina administrar después de la reanimación inicial: 1, 3
- Si el sodio corregido es normal o elevado: Usar solución salina al 0.45% (hipotónica) a 4-14 ml/kg/h 1
- Si el sodio corregido es bajo: Usar solución salina al 0.9% (isotónica) a una tasa similar 1
Esta distinción es crítica porque la elección incorrecta de líquidos puede causar cambios demasiado rápidos en la osmolalidad sérica.
Prevención de complicaciones neurológicas
El objetivo terapéutico es reducir la osmolalidad sérica no más de 3 mOsm/kg/h. 1, 3 Cambios más rápidos están asociados con: 4, 5
- Edema cerebral
- Mielinólisis pontina central
- Deterioro neurológico agudo
El monitoreo del sodio corregido permite ajustar la terapia de líquidos para mantener este descenso controlado de la osmolalidad. 3, 4
Evidencia reciente sobre la prevalencia de hipernatremia
Un estudio de 2025 demostró que el 95.4% de los pacientes con SHH tienen hipernatremia cuando se calcula el sodio corregido, aunque solo el 8% tienen hipernatremia basada en el sodio medido. 2 Esto confirma que:
- El sodio medido subestima masivamente el déficit real de agua libre 2
- El sodio corregido refleja mejor el verdadero estado de deshidratación hipertónica 2
- Ignorar el sodio corregido resulta en una reanimación inadecuada 2
Diferencia crítica con el cálculo de osmolalidad
Advertencia importante: Aunque el sodio corregido es esencial para guiar la terapia de líquidos, la osmolalidad efectiva se calcula usando el sodio medido (no corregido): 6, 3
- Osmolalidad efectiva = 2[Na medido (mEq/L)] + glucosa (mg/dL)/18 1, 6, 3
- Esta fórmula se usa para el diagnóstico (>320 mOsm/kg) y monitoreo de la respuesta al tratamiento 6, 3
Algoritmo práctico
Al ingreso: Calcular sodio corregido inmediatamente para determinar el tipo de líquido después de la reanimación inicial con solución salina al 0.9% 1
Reanimación inicial: Todos los pacientes reciben solución salina al 0.9% a 15-20 ml/kg/h en la primera hora para restaurar el volumen intravascular 6
Después de la reanimación inicial: Usar el sodio corregido para elegir: 1, 3
- Sodio corregido normal/alto → Solución salina al 0.45%
- Sodio corregido bajo → Continuar solución salina al 0.9%
Monitoreo: Recalcular el sodio corregido cada 2-4 horas junto con electrolitos, glucosa y osmolalidad 6, 3
Trampa común a evitar
No confundir el sodio corregido con el sodio medido al calcular la osmolalidad efectiva. 3 Esta es una fuente frecuente de error: el sodio corregido guía la elección de líquidos, pero el sodio medido se usa para calcular la osmolalidad efectiva que determina la severidad del SHH y monitorea la respuesta al tratamiento. 6, 3