Gestion de la douleur pour la gastro-entérite
Pour la gastro-entérite aiguë, la gestion de la douleur repose principalement sur la réhydratation orale et les antiémétiques comme l'ondansétron, avec des antispasmodiques pour la douleur abdominale si nécessaire, tout en évitant absolument les opioïdes. 1, 2
Approche initiale pour la douleur aiguë
Réhydratation comme traitement principal
- La thérapie de réhydratation orale est aussi efficace que la réhydratation intraveineuse pour traiter la déshydratation légère à modérée et constitue le traitement de première ligne 2, 3
- La réhydratation adéquate réduit directement la douleur abdominale en corrigeant la déshydratation et l'irritation intestinale 4, 5
- Pour les enfants avec maladie légère, offrir du jus de pomme dilué de moitié suivi des liquides préférés de l'enfant 2
- Les solutions de réhydratation orale sont recommandées pour la déshydratation modérée 2
Contrôle des symptômes avec antiémétiques
- L'ondansétron (oral ou intraveineux) diminue les vomissements, améliore la tolérance de la réhydratation orale, et réduit le besoin de réhydratation intraveineuse 4, 3
- L'ondansétron peut être prescrit au besoin pour prévenir les vomissements et améliorer la tolérance des solutions de réhydratation orale 2
- Très peu d'effets secondaires graves ont été rapportés avec l'ondansétron 4
Traitement pharmacologique de la douleur abdominale
- Les antispasmodiques (anticholinergiques) peuvent être efficaces pour la gestion de la douleur, particulièrement lorsque les symptômes sont exacerbés par les repas 6, 1
- Les médicaments antisécrétoires peuvent être utilisés pour le contrôle des symptômes 7
- Les agents antimotilité peuvent être utilisés pour le contrôle symptomatique dans certains cas 7
Éviter absolument
Opioïdes strictement contre-indiqués
- Les opioïdes ne doivent JAMAIS être prescrits pour la douleur gastro-intestinale chronique car ils causent le syndrome de l'intestin narcotique, la dépendance, la dysmotilité intestinale, un risque accru d'infection grave et une mortalité accrue 1, 8
- Le syndrome de l'intestin narcotique survient chez environ 6% des utilisateurs chroniques d'opioïdes et se caractérise par une aggravation de la douleur abdominale malgré l'escalade des doses 8
- Éviter également le tramadol, qui est considéré comme un opioïde avec potentiel de dépendance 1
Si la douleur persiste au-delà de la phase aiguë
Reconnaître la transition vers la douleur chronique
- Environ 9% des patients avec gastro-entérite aiguë développent un syndrome de l'intestin irritable post-infectieux, qui représente plus de 50% de tous les cas de SII 7
- Les facteurs de risque incluent: antécédents de douleur chronique, adversité précoce, traumatisme, styles d'adaptation inadéquats comme la catastrophisation, anxiété et dépression préexistantes 6
Approche pour la douleur persistante
- Établir une relation collaborative, empathique et culturellement sensible avec le patient 6, 1
- Éduquer le patient que la douleur est réelle et multifactorielle, et que les facteurs qui initient la douleur (infection) sont différents de ceux qui la perpétuent (facteurs centraux) 6
- Les antidépresseurs tricycliques (ATC) à faible dose sont le traitement de première ligne pour la douleur abdominale persistante, commençant par amitriptyline 10 mg au coucher, titrant lentement jusqu'à 30-50 mg quotidiennement 1, 8
- Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN) sont des alternatives efficaces pour les patients qui ne tolèrent pas les ATC 1, 8
Thérapies non-pharmacologiques
- Les thérapies non-pharmacologiques doivent être introduites tôt dans les soins comme partie intégrante de la gestion globale de la douleur 6, 1
- La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est soutenue par plus de 30 essais contrôlés randomisés pour la douleur gastro-intestinale 1
- L'hypnothérapie dirigée vers l'intestin se concentre sur la conscience somatique et la régulation à la baisse des sensations douloureuses 1
- Les techniques de respiration et de relaxation peuvent être enseignées par le gastroentérologue et abordent l'activation autonome accrue liée à la douleur et au stress 8
Pièges courants à éviter
- Ne pas continuer à prescrire des tests répétitifs une fois le diagnostic fonctionnel établi, car cela augmente les coûts sans bénéfice et renforce le comportement de maladie 8
- Éviter le langage suggérant que le patient "ne devrait pas avoir autant de douleur" ou continuer à commander des tests pour trouver la "cause", car cela engage la catastrophisation de la douleur 1, 8
- Reconnaître que l'inflexibilité psychologique et la focalisation excessive sur une cause ou une solution peuvent interférer avec l'acceptation de la douleur et la réponse au traitement 6, 1