What is the management for a viral infection in a 3-month-old infant?

Prise en charge d'une infection virale chez un nourrisson de 3 mois

Un nourrisson de 3 mois présentant une infection virale doit être hospitalisé pour surveillance étroite et soins de soutien, car les nourrissons de moins de 3-6 mois avec une infection respiratoire suspectée sont à risque élevé de maladie grave et bénéficient d'une hospitalisation. 1

Évaluation initiale de la gravité

Critères d'hospitalisation obligatoires:

• Âge < 3-6 mois: Les nourrissons de cet âge présentent des taux d'attaque de pneumonie plus élevés (35-40 pour 1000) et une maladie plus grave nécessitant une hospitalisation 2
• Signes de détresse respiratoire: Rétractions (intercostales, sus-sternales ou sous-costales), tachypnée soutenue, geignement, tirage nasal 1, 2
• Hypoxémie: SpO2 < 90% en air ambiant au niveau de la mer 1
• **Signes de déshydratation ou incapacité à maintenir une hydratation orale adéquate 2, 3
• **Altération de l'état mental ou comportement anormal 4

Attention particulière: Les rétractions sont des indicateurs clés de gravité accrue et de travail respiratoire augmenté chez les nourrissons avec infections respiratoires virales 2

Prise en charge hospitalière

Soins de soutien (traitement principal)

• Oxygénothérapie: Administrer de l'oxygène supplémentaire à faible débit par canule nasale ou masque facial pour maintenir SpO2 > 90-92% 2
• Hydratation: Assurer une hydratation adéquate par voie orale ou intraveineuse si nécessaire 2, 3
• Surveillance continue: Monitorer la fréquence respiratoire, le travail respiratoire, la saturation en oxygène, l'état mental et les signes vitaux 2, 3

Traitement antiviral spécifique (si indiqué)

Pour l'influenza identifiée:

• Oseltamivir: Pour les nourrissons de 2 semaines à moins de 1 an, la dose est de 3 mg/kg deux fois par jour pendant 5 jours 5
• Initier le traitement dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes 2, 5
• Bien que non approuvé par la FDA pour les nourrissons < 1 an, les bénéfices l'emportent sur les risques en cas de maladie grave 3

Aucun traitement antiviral spécifique n'est disponible pour le VRS, rhinovirus ou la plupart des autres virus respiratoires courants - le traitement reste de soutien 6, 7

Surveillance des complications

Infection bactérienne secondaire

Facteurs de risque élevés:

• Les nourrissons hospitalisés avec infections virales, particulièrement VRS ou influenza, développent fréquemment des infections bactériennes secondaires 1, 2, 3
• Surveiller: détérioration clinique, fièvre persistante ou récurrente, augmentation des marqueurs inflammatoires 1, 3

Si infection bactérienne secondaire suspectée:

• Obtenir des cultures appropriées (sang, urine) 4
• Initier une antibiothérapie empirique avec amoxicilline pour couvrir les pathogènes bactériens courants 8
• Pour les nourrissons < 3 mois avec fièvre, une ponction lombaire doit être envisagée pour exclure une méningite 4

Critères de transfert en soins intensifs

Transférer immédiatement si:

• Détresse respiratoire s'aggravant malgré l'oxygène supplémentaire 2
• Besoin de FiO2 ≥ 0,50 pour maintenir SpO2 > 92% 2
• Développement d'apnée ou de geignement 2
• Altération de l'état mental 2
• Tachycardie soutenue ou pression artérielle inadéquate 2

Étiologies virales courantes chez les nourrissons de 3 mois

Pathogènes les plus fréquents:

• VRS (virus respiratoire syncytial): Le pathogène le plus fréquemment détecté, représentant jusqu'à 40% des infections chez les < 2 ans 8, 6
• Rhinovirus: Très courant, détecté fréquemment dans les infections respiratoires 8, 7
• Adenovirus: Moins fréquent mais peut causer une maladie grave 8
• Influenza: Saisonnier (décembre à avril), peut causer une maladie grave 6

Note importante: Les infections virales représentent jusqu'à 80% des pneumonies communautaires chez les enfants < 2 ans 8

Détection de multiples pathogènes

• La détection de 2-3 pathogènes (virus et/ou bactéries) est extrêmement courante chez les enfants < 2 ans (2-33% des cas hospitalisés) 8
• La présence de H. influenzae ou M. catarrhalis dans les échantillons nasopharyngés peut représenter une colonisation plutôt qu'une infection active 8
• Les cultures bactériennes nasopharyngées ont un taux élevé de faux positifs et ne doivent pas être utilisées pour diagnostiquer une infection des voies respiratoires inférieures 8

Critères de sortie de l'hôpital

Le nourrisson peut sortir uniquement si TOUS les critères suivants sont remplis:

• Amélioration clinique globale documentée: niveau d'activité, appétit, fièvre diminuée pendant au moins 12-24 heures 1
• SpO2 > 90% en air ambiant de façon constante pendant au moins 12-24 heures 1, 2
• État mental stable et/ou de base 1
• Absence de travail respiratoire augmenté, de tachypnée ou de tachycardie soutenue 1
• Résolution des rétractions 2
• Capacité à maintenir une hydratation orale adéquate 1
• Capacité de la famille à observer attentivement l'enfant à domicile 1

Pièges courants à éviter

• Ne pas sous-estimer la gravité chez les jeunes nourrissons: L'âge < 6 mois est un facteur de risque indépendant de maladie grave et d'insuffisance respiratoire 2
• Ne pas prescrire d'antibiotiques systématiquement: Les infections virales ne nécessitent pas d'antibiotiques sauf si une infection bactérienne secondaire est suspectée 3, 8
• Ne pas retarder l'hospitalisation: Les nourrissons de 3 mois avec signes de détresse respiratoire nécessitent une admission immédiate 1, 2
• Surveillance post-sortie: Un suivi rapproché après la sortie est essentiel pour détecter toute détérioration clinique 2