Duloxetina na Bulimia Nervosa: Evidência Limitada a Relatos de Caso
A duloxetina não possui evidência robusta para o tratamento da bulimia nervosa e não deve ser considerada como terapia de primeira linha. A fluoxetina 60mg diariamente permanece como o único medicamento com evidência sólida e aprovação regulatória para esta condição 1.
Tratamento Farmacológico Estabelecido para Bulimia Nervosa
Primeira Linha: Fluoxetina
- A fluoxetina 60mg diariamente é o tratamento farmacológico padrão para bulimia nervosa, com múltiplos estudos randomizados controlados demonstrando eficácia 1, 2, 3.
- A fluoxetina reduz significativamente episódios de compulsão alimentar e vômitos, independentemente da presença de depressão comórbida 2.
- A eficácia foi demonstrada em tratamento de até 16 semanas, com perfil de segurança favorável 3.
- Deve ser prescrita inicialmente ou se houver resposta mínima ou ausente à psicoterapia isolada após 6 semanas de tratamento 1.
Abordagem Psicoterapêutica Primária
- Adultos com bulimia nervosa devem receber terapia cognitivo-comportamental focada em transtornos alimentares como tratamento principal 1.
- Adolescentes e adultos jovens com cuidador envolvido devem receber tratamento familiar baseado em transtornos alimentares 1.
Evidência Sobre Duloxetina na Bulimia Nervosa
Dados Extremamente Limitados
- A evidência para duloxetina na bulimia nervosa consiste apenas de relatos de caso isolados, sem estudos controlados ou séries de casos robustas 4, 5.
- Um relato de caso de 2009 descreveu eficácia da duloxetina em paciente com bulimia nervosa tipo purgativa crônica e transtorno de ansiedade generalizada comórbido 4.
- Outro relato de 2012 utilizou duloxetina em dose supraterapêutica (180mg) para depressão resistente ao tratamento com anorexia nervosa tipo compulsão alimentar/purgativa e transtorno obsessivo-compulsivo comórbidos 5.
Contexto Farmacológico da Duloxetina
- A duloxetina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina e norepinefrina (IRSN) aprovado para depressão maior, transtorno de ansiedade generalizada e dor neuropática 1.
- Não há estudos sistemáticos avaliando duloxetina especificamente para bulimia nervosa 4, 5.
Armadilhas Clínicas Importantes
Não Confundir com Outras Indicações
- Embora a duloxetina tenha eficácia estabelecida em dor neuropática diabética 1 e depressão 1, esta evidência não se transfere automaticamente para transtornos alimentares.
- A eficácia da fluoxetina na bulimia nervosa não é simplesmente efeito secundário de suas propriedades antidepressivas 2.
Quando Considerar Alternativas à Fluoxetina
- Se houver contraindicação à fluoxetina ou intolerância significativa aos efeitos adversos.
- Se houver falha terapêutica documentada com fluoxetina em dose adequada (60mg) por tempo suficiente.
- Nestes casos, a duloxetina poderia ser considerada como opção off-label experimental, mas apenas com base em evidência anedótica 4, 5.
Recomendação Prática
Prescreva fluoxetina 60mg diariamente como medicação de escolha para bulimia nervosa, sempre em combinação com psicoterapia cognitivo-comportamental focada em transtornos alimentares 1, 2, 3. A duloxetina não possui base de evidência suficiente para ser recomendada rotineiramente nesta condição 4, 5.