Prazosina vs Doxazosina: Diferenças nas Indicações
A prazosina tem indicação específica para pesadelos associados ao TEPT com evidência de Nível A, enquanto a doxazosina não possui essa indicação estabelecida em diretrizes, embora ambos sejam alfa-1 bloqueadores aprovados para hipertensão. 1
Indicações Estabelecidas por Diretrizes
Hipertensão Arterial
- Ambos os medicamentos são aprovados para hipertensão, mas são considerados agentes de segunda linha devido ao risco aumentado de hipotensão ortostática, especialmente em idosos 2
- A prazosina requer dosagem 2-3 vezes ao dia (2-20 mg/dia) para controle adequado da pressão arterial em 24 horas 2, 1
- A doxazosina tem vantagem farmacocinética com dosagem única diária (1-16 mg/dia), mantendo efeito anti-hipertensivo por 24 horas 2, 3
Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)
- A American Urological Association declara explicitamente que os dados são insuficientes para apoiar o uso de prazosina para HPB 1
- As diretrizes recomendam alfuzosina, doxazosina, tansulosina ou terazosina, que têm eficácia estabelecida com melhorias de 4-6 pontos no Índice de Sintomas da AUA 1
- A falta de dados rigorosos de ensaios clínicos comparados a outros alfa-bloqueadores é a razão pela qual a prazosina não é recomendada para HPB 1
- A doxazosina pode ser considerada como agente de segunda linha em pacientes com HPB concomitante 2, 4
Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)
- A prazosina é recomendada para pesadelos associados ao TEPT com evidência de Nível A 1
- A dosagem para TEPT começa com 1 mg ao deitar, aumentando 1-2 mg a cada poucos dias até dose efetiva média de aproximadamente 3 mg, com alguns estudos usando doses médias de 9,5-13,3 mg/dia 1
- A doxazosina está sendo usada off-label para TEPT sem evidência sólida em diretrizes, embora estudos retrospectivos mostrem benefício potencial 5, 6
Diferenças Farmacocinéticas Relevantes
Perfil de Absorção e Meia-Vida
- A doxazosina tem meia-vida longa permitindo dosagem única diária, enquanto a prazosina tem duração de ação curta (6-8 horas) 5, 7
- A prazosina pode "perder efeito" resultando em pesadelos na segunda metade do sono devido à sua curta duração de ação 5
- A doxazosina tem perfil de absorção melhorado que minimiza o risco de efeitos hipotensivos adversos não intencionais 5
Considerações de Segurança
- Ambos estão associados a hipotensão ortostática, especialmente em idosos 2, 4
- A primeira dose de prazosina deve ser administrada ao deitar para reduzir síncope de primeira dose 1
- Pacientes idosos e aqueles em múltiplas medicações têm maior risco de hipotensão ortostática, requerendo monitoramento próximo da pressão arterial 1, 4
- Evitar descontinuação abrupta de prazosina, embora não cause fenômenos de abstinência como a clonidina 1, 8
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não prescrever prazosina para HPB: As diretrizes são claras que dados são insuficientes; usar doxazosina, terazosina, tansulosina ou alfuzosina 1
- Não assumir equivalência terapêutica: Embora estruturalmente relacionados, a prazosina tem indicação específica para TEPT que a doxazosina não possui em diretrizes 1, 5
- Não ignorar o risco de ganho de peso com doxazosina: Estudos mostram que a doxazosina foi associada a ganho de peso significativo, provavelmente secundário à expansão do volume de fluido extracelular 2
- Não combinar com outros depressores do SNC sem cautela: A combinação pode causar sedação aditiva e hipotensão ortostática 4