How to manage fever in a 5-year-old child?

Manejo da Febre em Criança de 5 Anos

Para uma criança de 5 anos com febre, o objetivo principal deve ser melhorar o conforto da criança, não normalizar a temperatura corporal, usando paracetamol como primeira linha de tratamento antipirético. 1, 2

Definição e Avaliação Inicial

• A febre é definida como temperatura retal ≥38,0°C (100,4°F) 1
• A maioria das febres nesta idade são causadas por infecções virais benignas e autolimitadas 1, 2
• Avalie o estado geral da criança: uma criança com aparência tóxica ou muito doente requer avaliação médica imediata 1
• Verifique sinais vitais incluindo frequência cardíaca, frequência respiratória e tempo de enchimento capilar 3

Fatores de Risco para Infecções Bacterianas Graves

Embora crianças de 5 anos tenham menor risco que lactentes, considere:

• Febre ≥40°C aumenta o risco de bacteremia 1
• Febre persistente por mais de 5 dias aumenta a probabilidade de infecção bacteriana grave 1
• Estado de imunização incompleto 1
• Aparência tóxica ou letargia extrema 1, 3

Investigação Diagnóstica

Quando Investigar:

• Urinálise deve ser realizada se não houver fonte óbvia de febre, pois infecção urinária é a infecção bacteriana grave mais comum nesta faixa etária 1
• Radiografia de tórax se houver sinais respiratórios (taquipneia, retrações, estertores) 4, 1
• Para crianças >3 meses com temperatura >39°C (>102,2°F) e leucócitos >20.000/mm³, considere radiografia de tórax mesmo sem sinais clínicos evidentes de doença pulmonar 4
• Hemograma, PCR e procalcitonina podem ser indicados baseado na avaliação clínica 1

Sinais de Alerta que Requerem Avaliação Médica Imediata:

• Aparência tóxica ou letargia extrema 1, 3
• Sinais meníngeos (rigidez de nuca, alteração do estado mental) 1
• Manchas na pele ou petéquias 1
• Dificuldade respiratória 1
• Recusa alimentar ou vômitos persistentes 1
• Irritabilidade constante ou inconsolável 3

Tratamento Antipirético

Medicação Recomendada:

• Paracetamol (acetaminofeno) é o antipirético de primeira linha preferido 4, 1, 2
• Ibuprofeno é igualmente eficaz e seguro em crianças saudáveis 2
• Não há evidência de diferença substancial na segurança e eficácia entre paracetamol e ibuprofeno 2
• Embora a combinação dos dois seja mais eficaz, há preocupações sobre uso inseguro e maior complexidade 2

Métodos Físicos NÃO Recomendados:

• Métodos físicos como ventilação forçada, banhos frios e esponjas com água morna causam desconforto e NÃO são recomendados 4, 1
• Estes métodos não têm benefício comprovado e podem piorar o desconforto da criança 4

Hidratação

• Garantir ingestão adequada de líquidos é crucial para prevenir desidratação 4, 1
• Avalie a hidratação observando diurese, mucosas e turgor cutâneo 3

Convulsões Febris

Embora menos comuns aos 5 anos:

• Convulsões febris simples são breves, generalizadas e ocorrem uma vez em 24 horas 1
• O risco de recorrência é aproximadamente 30%, maior em crianças mais jovens 4, 1
• Antipiréticos NÃO previnem convulsões febris iniciais ou recorrentes e não devem ser usados para este propósito 5

Critérios para Manejo Ambulatorial vs Hospitalização

Manejo Ambulatorial Apropriado Se:

• Criança com bom estado geral 1
• Urinálise normal (se realizada) 1
• Marcadores inflamatórios normais (se realizados) 1
• Pais capazes de monitorar e retornar se houver deterioração 1

Hospitalização Indicada Se:

• Aparência tóxica ou muito doente 1
• Alterações no líquor (se punção lombar realizada) 1
• Alterações em marcadores inflamatórios 1
• Dificuldade de alimentação, vômitos ou diminuição do débito urinário 1

Acompanhamento e Orientação aos Pais

• Crianças manejadas ambulatorialmente devem ser reavaliadas em 24 horas 1
• Oriente os pais sobre sinais de alerta: piora do estado geral, manchas na pele, dificuldade respiratória, recusa alimentar, irritabilidade ou sonolência excessiva 1
• Enfatize que a febre em si raramente é prejudicial abaixo de 41,7°C 6
• A febre é uma resposta fisiológica benéfica no combate à infecção 2, 5
• Instrua sobre armazenamento seguro de antipiréticos e dosagens apropriadas 2

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não trate febres não complicadas agressivamente apenas para normalizar a temperatura 2, 5
• Não use antipiréticos em crianças sem febre por medo parental 2, 6
• Não confie apenas na altura da febre como preditor de doença grave - o estado clínico da criança é mais importante 5
• Lembre-se que antipiréticos podem mascarar o diagnóstico da causa subjacente 5