Temperatura para Considerar Febre em Crianças
Febre em crianças é definida como temperatura ≥ 38,0°C (100,4°F), medida preferencialmente por via retal em lactentes e crianças pequenas. 1
Definição de Febre por Faixa Etária
- Temperatura retal ≥ 38,0°C (100,4°F) é o ponto de corte universal para definir febre em crianças menores de 2 anos, conforme estabelecido pelo American College of Emergency Physicians 1
- A faixa normal de temperatura retal é 36,7-37,9°C 2
- Elevações leves (37,8°C-38,3°C) são comuns mesmo nos primeiros meses de vida, mas não constituem febre verdadeira 3
Método de Medição por Idade
Lactentes e Crianças Pequenas (< 4 anos)
- A temperatura retal é o padrão-ouro para detecção precisa de febre, fornecendo a aproximação mais próxima da temperatura central 2
- A medição retal deve ser realizada com termômetro lubrificado com lubrificante à base de água, mantido no local até o dispositivo sinalizar conclusão (tipicamente 30-60 segundos com termômetros digitais) 2
Crianças ≥ 4 anos
- A temperatura oral é aceitável e preferível se a criança for cooperativa (pode segurar o termômetro sob a língua com a boca fechada pelo tempo necessário) 2
- Reserve a medição retal para situações onde a temperatura central precisa é crítica (suspeita de infecção bacteriana grave, doença relacionada ao calor, ou incapacidade de cooperar com método oral) 2
Armadilhas Comuns na Avaliação
Uso Recente de Antipiréticos
- O uso de antipiréticos nas 4 horas anteriores pode resultar em temperatura normal ou mais baixa, mascarando febre e infecção grave 1, 4
- Crianças podem ter infecção grave e apresentar hipotermia ou temperatura normal, especialmente após uso de antipiréticos 1, 4
Validação da Medição Domiciliar
- Deve-se determinar a precisão ou validade da temperatura obtida com dispositivo de medição domiciliar 1
- Qualquer temperatura sugerindo febre por métodos alternativos deve ser confirmada com medição retal ou oral antes de tomar decisões clínicas críticas 2
Estratificação de Risco por Idade e Temperatura
Neonatos (0-28 dias)
- Todos os neonatos febris (≥ 38,0°C) requerem hospitalização imediata com investigação completa de sepse, devido ao risco de 13% de infecção bacteriana grave 4
Lactentes Jovens (29-90 dias)
- Incidência de 9% de infecção bacteriana grave, requerendo estratificação cuidadosa usando critérios validados (Rochester ou Philadelphia) 4
- Lactentes de baixo risco e boa aparência podem ser manejados ambulatorialmente com acompanhamento próximo 4
Lactentes < 3 meses com temperatura > 38,3°C
- Risco 21,5 vezes maior de infecção subjacente grave comparado a lactentes maiores de 3 meses com elevação similar de temperatura 3
Lactentes 3-6 meses com temperatura ≥ 39°C
- Requerem avaliação médica imediata devido ao risco aumentado de doença grave 5
Considerações Clínicas Importantes
- A aparência clínica isolada não é confiável: apenas 58% dos lactentes com bacteremia ou meningite bacteriana aparentam estar clinicamente doentes 1
- A altura e duração da febre não são parâmetros preditivos para doenças graves 5
- A presença de infecção viral não exclui coinfecção bacteriana 4
- Febre pode ter causa bacteriana, não-bacteriana (viral) ou não-infecciosa 1