¿Cuándo puedo reanudar la actividad sexual después de una vaginoplastia?
La actividad sexual puede reanudarse razonablemente entre 6 y 8 semanas después de una vaginoplastia, una vez que la cicatrización esté completa y los síntomas urinarios se hayan estabilizado. 1
Cronología basada en evidencia
El período de espera estándar es de 6 a 8 semanas después de la cirugía vaginal compleja, permitiendo la cicatrización adecuada del tejido y la resolución de la inflamación postoperatoria 1
Las actividades íntimas ligeras pueden considerarse una vez que la paciente se sienta cómoda y cualquier molestia postoperatoria inmediata se haya resuelto, aunque esto no incluye penetración vaginal 2
La penetración vaginal debe posponerse hasta que los síntomas urinarios se hayan estabilizado completamente y no haya evidencia de sangrado o secreción anormal 2
Consideraciones específicas según el tipo de vaginoplastia
Para pacientes transgénero
La satisfacción sexual postoperatoria es alta independientemente de la técnica quirúrgica utilizada (inversión de piel peniana, injertos de piel o vaginoplastia intestinal), con 17.4%-100% (mediana 79.7%) de pacientes capaces de alcanzar el orgasmo 3
Entre 64%-98% (mediana 81%) de las pacientes reportan satisfacción general con su función sexual después de la vaginoplastia 3
La dispareunia es la interferencia más común con la actividad sexual, por lo que debe evaluarse cuidadosamente antes de reanudar las relaciones 3
Para vaginoplastia con segmento rectosigmoideo
Los resultados funcionales son excelentes con profundidad vaginal promedio de 12.5 cm y ancho de 3.9 cm 4
Solo 2.8% de las pacientes necesitan lubricantes y 5.6% requieren dilatadores antes del coito por más de un año postoperatorio 4
El 88.9% de las pacientes experimentan orgasmo durante las relaciones sexuales con esta técnica 4
Puntos críticos de asesoramiento
Signos de cicatrización adecuada antes de reanudar actividad sexual
Ausencia de sangrado vaginal o secreción purulenta que podría indicar infección o dehiscencia 5
Resolución completa del edema y sensibilidad en el área quirúrgica 1
Capacidad de usar dilatadores vaginales (si fueron prescritos) sin dolor significativo o sangrado 4
Retiro del catéter urinario y estabilización de los síntomas urinarios, lo cual típicamente ocurre dentro de las primeras semanas 1, 2
Riesgo de estenosis vaginal
Existe un alto riesgo de estenosis vaginal después de la vaginoplastia prepuberal tradicional con colgajo, aunque las técnicas más nuevas que utilizan movilización urogenital y mucosa del seno urogenital pueden reducir las tasas de cicatrización 6
El uso regular de dilatadores vaginales es esencial para mantener el ancho y la profundidad vaginal, especialmente en las primeras semanas y meses postoperatorios 4
La vaginoplastia con segmento rectosigmoideo tiene menor riesgo de contracción de la vagina reconstruida y puede mantener el ancho y la profundidad sin necesidad de stent vaginal a largo plazo 4
Manejo de complicaciones que retrasan la actividad sexual
Infección del sitio quirúrgico
Si hay secreción purulenta de la bóveda vaginal, se debe iniciar terapia antibiótica empírica intravenosa que cubra bacterias aeróbicas y anaeróbicas (cefazolina más metronidazol como primera línea) 5
Para pacientes alérgicas a la penicilina, la clindamicina es una alternativa apropiada 5
La actividad sexual debe posponerse hasta la resolución completa de la infección y la secreción 5
Dolor durante el intento de actividad sexual
El dolor persistente puede indicar estenosis vaginal, cicatrización excesiva o disfunción del piso pélvico que requiere evaluación adicional 3, 7
La fisioterapia del piso pélvico es una opción de tratamiento efectiva para pacientes con disfunción sexual relacionada con tensión muscular 7
La terapia sexual y el asesoramiento pueden ser beneficiosos para abordar componentes psicológicos de la disfunción sexual 7
Trampas comunes a evitar
No retrasar el asesoramiento sobre la actividad sexual: Las pacientes se benefician de una discusión proactiva antes del alta hospitalaria sobre cuándo y cómo reanudar la actividad sexual 2
No pasar por alto las preocupaciones de la pareja: Incluir discusión sobre qué esperar y proporcionar tranquilidad sobre la seguridad de la actividad sexual 2
No asumir que todas las pacientes seguirán el mismo cronograma: Aunque 6-8 semanas es el estándar, algunas pacientes pueden necesitar más tiempo dependiendo de la complejidad de la cirugía, complicaciones postoperatorias o factores individuales de cicatrización 1
Monitorear cualquier sangrado o molestia durante la actividad sexual inicial y reportar problemas persistentes al cirujano 2