Trattamento dell'Orticaria nel Lattante di 7 Mesi
Gli antistaminici anti-H1 rappresentano il trattamento di prima linea per l'orticaria nel lattante di 7 mesi, con l'adrenalina intramuscolare riservata esclusivamente ai casi di anafilassi con coinvolgimento sistemico.
Approccio Terapeutico Iniziale
Antistaminici Anti-H1 (Prima Linea)
- Gli antistaminici anti-H1 sono il trattamento standard per l'orticaria acuta nei lattanti 1
- La dose deve essere adattata al peso del bambino (tipicamente 1-2 mg/kg per difenidramina) 2
- Questi farmaci riducono il prurito e le lesioni cutanee entro 30-40 minuti 3
- Possono essere utilizzati in combinazione con antistaminici anti-H2 (come ranitidina 1-2 mg/kg per dose) per migliorare l'efficacia, anche se i benefici di questa pratica non sono completamente chiari 1
Quando NON Usare Solo Antistaminici
È fondamentale distinguere l'orticaria semplice dall'anafilassi 2, 4. Nel lattante, l'anafilassi si presenta tipicamente con:
- Orticaria generalizzata PLUS coinvolgimento respiratorio (tosse, wheezing, stridore, dispnea) 4
- Vomito persistente 4
- Irritabilità marcata, ipotonia o letargia 5, 4
- Sintomi che coinvolgono più sistemi d'organo simultaneamente 5
Gestione dell'Anafilassi (Situazione Critica)
Adrenalina Intramuscolare - Trattamento Salvavita
Se il lattante presenta segni di anafilassi, l'adrenalina intramuscolare deve essere somministrata IMMEDIATAMENTE, senza ritardi per dare antistaminici 2, 3:
- Dose: 0.01 mg/kg (massimo 0.3 mg) per via intramuscolare nella coscia anterolaterale 2
- Il ritardo nella somministrazione di adrenalina è associato a reazioni fatali 2
- Gli antistaminici NON devono mai sostituire l'adrenalina nelle reazioni gravi 2
Terapie Aggiuntive nell'Anafilassi
- Bolo di liquidi endovenosi (Ringer lattato 10-20 mL/kg) se presente ipotensione o vomito significativo 2
- Antistaminici anti-H1 e anti-H2 come terapia adiuvante (non come trattamento primario) 2, 1
- Corticosteroidi (prednisone 1 mg/kg, massimo 60-80 mg) per prevenire reazioni bifasiche o prolungate 2, 1
Considerazioni Specifiche per i Lattanti
Sfide Diagnostiche
- I sintomi di anafilassi nei lattanti sono spesso misconosciuti o diagnosticati erroneamente come condizioni meno gravi 5
- Sintomi come sbavamento, feci molli e irritabilità possono essere manifestazioni di anafilassi ma vengono spesso considerati normali 5
- La presentazione clinica è altamente variabile in questa fascia d'età 5, 4
Trigger Comuni
- Gli alimenti sono i trigger più comuni nei lattanti: uova, latte vaccino e arachidi 5, 4
- Le infezioni virali possono causare orticaria acuta episodica 1
- Reazioni da contatto con sostanze chimiche o irritanti 1
Limitazioni dei Dispositivi Autoiniettori
- Nessun autoiniettore di adrenalina attualmente disponibile contiene una dose ottimale per lattanti di peso ≤10 kg 4
- Questo rappresenta una sfida significativa nella gestione domiciliare 4
Trattamento Corticosteroidi Topici (Solo per Manifestazioni Cutanee Isolate)
L'idrocortisone topico può essere utilizzato per prurito e irritazione cutanea isolata, ma:
- Nei bambini sotto i 2 anni di età, consultare un medico prima dell'uso 6
- Applicare sull'area interessata non più di 3-4 volte al giorno 6
- Non utilizzare per orticaria con coinvolgimento sistemico 6
Errori Comuni da Evitare
- Non diagnosticare erroneamente l'angioedema come infezione e prescrivere inappropriatamente antibiotici 2
- Non usare antistaminici come trattamento primario invece dell'adrenalina per reazioni gravi 2
- Non ritardare la somministrazione di adrenalina in favore di altri farmaci 2
- Non sottovalutare il rischio di reazioni bifasiche: monitorare adeguatamente dopo la risoluzione iniziale dei sintomi 2
Follow-up Essenziale
- Riferimento a un allergologo/immunologo per conferma dei trigger e prevenzione delle recidive 4
- Educazione dei genitori sull'evitamento degli allergeni identificati 2
- Prescrizione di autoiniettore di adrenalina (2 dosi) con addestramento appropriato per lattanti a rischio di anafilassi ricorrente 2
- Piano d'azione di emergenza per anafilassi 2