Metilfenidato é a Primeira Escolha para Melhorar o Foco no TDAH
O metilfenidato deve ser utilizado como terapia de primeira linha para melhorar o foco em pacientes com TDAH, sendo recomendado pelas diretrizes internacionais como o tratamento inicial mais eficiente. 1
Hierarquia de Tratamento Baseada em Evidências
Metilfenidato: Primeira Linha
- As diretrizes recomendam estimulantes como terapia de primeira linha, com metilfenidato sendo a opção inicial preferencial 1
- Diferentes formulações de liberação prolongada permitem individualização do tratamento para cobertura sintomática ao longo do dia 1
- A eficácia está bem estabelecida para melhora do foco e atenção em TDAH 1
- Dosagem uma vez ao dia deve ser preferida para aumentar a adesão ao tratamento 1
Lisdexanfetamina: Segunda Linha
- Lisdexanfetamina é aprovada como primeira linha nos Estados Unidos, mas como segunda linha em muitos países europeus 1
- Deve ser a opção preferencial quando não há benefício adequado com metilfenidato após tratamento apropriado (dosagem e duração adequadas) 1
- É preferível à lisdexanfetamina sobre não-estimulantes quando metilfenidato falha 1
Modafinila: Não Aprovado para TDAH
- Modafinila NÃO é aprovado pelo FDA para tratamento de TDAH, apesar de estudos mostrarem eficácia 2, 3
- Estudos em crianças e adolescentes demonstraram melhora consistente nos sintomas de TDAH (redução de 15,0 a 19,7 pontos na escala ADHD-RS-IV versus 7,3 a 10,1 para placebo) 3
- A aprovação foi negada em parte devido à toxicidade dermatológica grave em população pediátrica 2
- Meta-análise mostrou eficácia significativa (SMD -0,77 para ADHD-RS-IV Home e -0,71 para School), mas com maior incidência de diminuição do apetite (RR=5,02) e insônia (RR=6,16) 4
Eficiência versus Potência: Conceito Importante
"Eficiente" refere-se à melhor relação risco-benefício e aplicabilidade clínica, não necessariamente ao efeito mais forte:
- Metilfenidato oferece a melhor eficiência por ser aprovado, ter perfil de segurança bem estabelecido, múltiplas formulações disponíveis e ser primeira linha nas diretrizes 1
- Lisdexanfetamina pode ter efeito mais prolongado, mas é reservada para falha de metilfenidato 1
- Modafinila, embora eficaz em estudos, não tem aprovação regulatória para TDAH e apresenta riscos dermatológicos significativos 2, 3
Contexto Clínico para Modafinila
Modafinila tem aprovação apenas para:
- Sonolência excessiva diurna em narcolepsia 5, 6
- Apneia obstrutiva do sono (com CPAP) 2
- Transtorno do sono por trabalho em turnos 2
Para função cognitiva e foco em sobreviventes de câncer, modafinila mostrou melhora significativa em memória e atenção em ensaios randomizados 1, mas este é um contexto clínico completamente diferente de TDAH.
Armadilhas Comuns
- Não usar modafinila off-label para TDAH como primeira escolha - não há aprovação regulatória e existem alternativas aprovadas superiores 1, 2
- Não assumir que "mais forte" significa "mais eficiente" - a eficiência considera segurança, aprovação regulatória e aplicabilidade prática 1
- Evitar modafinila em população pediátrica devido ao risco de síndrome de Stevens-Johnson 2
- Não descontinuar metilfenidato prematuramente - ajustes de dose e formulação são a regra, não a exceção 1