Tratamiento del Absceso Pulmonar
La mayoría de los abscesos pulmonares (>80%) se resuelven con antibioticoterapia prolongada y manejo conservador, reservando el drenaje percutáneo o la resección quirúrgica únicamente para casos que no responden o empeoran a pesar de antibióticos apropiados. 1
Enfoque Inicial: Antibioticoterapia como Pilar del Tratamiento
Los antibióticos son la piedra angular del tratamiento para la mayoría de los abscesos pulmonares, que típicamente son causados por aspiración de bacterias anaerobias orofaríngeas o flora mixta aerobia-anaerobia 1, 2
El drenaje postural debe utilizarse como complemento a la antibioticoterapia 1
La terapia antibiótica debe ser de amplio espectro para cubrir flora mixta, incluyendo cobertura anaeróbica 3
El metronidazol está indicado específicamente para infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo neumonía, empiema y absceso pulmonar causados por especies de Bacteroides (incluyendo el grupo B. fragilis) 4
Cuándo Considerar Intervención: Falla del Manejo Conservador
El drenaje percutáneo con catéter (DPC) y la resección quirúrgica se reservan para escenarios específicos de falla: 1
- Sepsis persistente o empeoramiento a pesar de antibióticos apropiados por 2+ semanas 1
- Abscesos >4-6 cm que persisten o empeoran después de 7-10 días de antibióticos apropiados 5
- El DPC logra resolución completa en 83% de casos refractarios, requiriendo el resto cirugía 1
- La tasa de complicaciones del DPC es del 16%, incluyendo: derrame de infección a otras porciones pulmonares, sangrado, empiema y fístula broncopleural 1
Indicaciones para Resección Quirúrgica
La cirugía se requiere en aproximadamente 10% de los casos: 1, 6
- Sepsis prolongada que persiste a pesar de antibióticos e intentos de drenaje 1
- Desarrollo de hemoptisis 1
- Ocurrencia de fístula broncopleural 1
- Desarrollo de empiema 1
- Absceso pulmonar que persiste >6 semanas con tratamiento antibiótico 1
- Obstrucción bronquial subyacente (tumor) 2
Las opciones quirúrgicas incluyen: 1
- Lobectomía para abscesos grandes 1
- Segmentectomía si todo el absceso y tejido necrótico pueden ser removidos 1
Pasos Diagnósticos Críticos Antes del Tratamiento
- Obtener cultivos antes de iniciar o cambiar antibióticos para guiar la terapia 1, 5
- Los cultivos de esputo o sangre son preferidos sobre la aspiración con aguja para identificación del organismo 1
- Considerar broncoscopia con lavado broncoalveolar (LBA) si el esputo no es diagnóstico o el paciente está deteriorándose, ya que proporciona muestras de mayor rendimiento 5
- Cultivar muestras respiratorias para anaerobios, ya que los abscesos pulmonares por émbolos sépticos frecuentemente involucran flora anaerobia mixta 5
Diferenciación Crucial: Absceso Pulmonar vs. Empiema
No confundir absceso pulmonar con empiema: 1
- El empiema (colección pleural infectada) requiere drenaje activo y no puede manejarse solo con antibióticos, a diferencia de la mayoría de los abscesos pulmonares 7, 1
- El drenaje con catéter percutáneo en combinación con antibióticos es el tratamiento primario para empiema 7
- La toracocentesis sola no está recomendada para tratamiento de empiema 7
Trampas Comunes a Evitar
No precipitarse a procedimientos invasivos: Más del 80% de los abscesos pulmonares se resuelven solo con antibióticos; el drenaje prematuro aumenta el riesgo de complicaciones 1
No ignorar causas subyacentes: Siempre investigar obstrucción bronquial (tumor), inmunosupresión o factores de riesgo de aspiración 1
No asumir que los cultivos de sangre son suficientes para diagnóstico microbiológico—el muestreo respiratorio es esencial ya que los hemocultivos pueden ser negativos o perder infecciones polimicrobianas 5
No continuar antibióticos indefinidamente sin reevaluación si no hay mejoría clínica después de 7-10 días—considerar drenaje o diagnósticos alternativos 5
Poblaciones Especiales
Pacientes de alto riesgo (alcohólicos, inmunocomprometidos, aquellos con obstrucción bronquial) están predispuestos a absceso pulmonar y pueden requerir monitoreo más agresivo 1, 3
El alcoholismo es la condición más común que predispone a abscesos pulmonares 3
Los abscesos secundarios (asociados con neoplasias o enfermedades sistémicas) tienen peor pronóstico con letalidad hasta del 75%, comparado con <10% en abscesos primarios 6