Punción Lumbar en Paciente con Polineuropatía Desmielinizante Inflamatoria Crónica (CIDP)
La punción lumbar es segura y está indicada en pacientes con CIDP, ya que la elevación de proteínas en el líquido cefalorraquídeo es un hallazgo diagnóstico importante que apoya el diagnóstico de esta enfermedad. 1
Indicación Diagnóstica
La punción lumbar forma parte del estudio diagnóstico estándar en CIDP:
- Los niveles elevados de proteínas en el líquido cefalorraquídeo son característicos de CIDP, aunque este hallazgo no es específico para el diagnóstico. 1
- La disociación albuminocitológica (proteínas elevadas con recuento celular normal) es un hallazgo típico que refleja la inflamación de las raíces nerviosas. 2
- La punción lumbar ayuda a diferenciar CIDP de otras neuropatías que pueden presentarse de manera similar. 1
Consideraciones de Seguridad
No existen contraindicaciones específicas para realizar punción lumbar en pacientes con CIDP, pero deben seguirse las precauciones estándar:
Evaluación Pre-Procedimiento
- Descartar signos de hipertensión intracraneal antes del procedimiento (alteración del nivel de conciencia, déficits neurológicos focales, convulsiones). 3
- En pacientes con déficits neurológicos focales, cambios visuales, alteración de la conciencia o convulsiones, considerar neuroimagen antes de la punción lumbar. 3
- Verificar recuento plaquetario y estado de coagulación si el paciente está recibiendo anticoagulantes o tiene trastornos de la coagulación. 3
Técnica Recomendada para Minimizar Complicaciones
Para reducir el riesgo de cefalea post-punción dural (CPPD):
- Utilizar agujas atraumáticas (punta de lápiz) en lugar de agujas convencionales de corte, ya que reducen significativamente el riesgo de CPPD. 3
- Usar agujas de calibre más estrecho cuando se utilizan agujas de corte. 3
- Realizar el procedimiento con el paciente en posición de decúbito lateral. 3
- El operador con mayor experiencia debe realizar el procedimiento cuando sea posible. 3
Manejo de Complicaciones Potenciales
Si se desarrolla cefalea post-punción dural:
- Mantener hidratación adecuada con líquidos orales; usar líquidos intravenosos cuando la hidratación oral no pueda mantenerse. 3
- Ofrecer analgesia multimodal regular, incluyendo acetaminofén y antiinflamatorios no esteroideos, a menos que estén contraindicados. 3
- La cafeína puede ofrecerse en las primeras 24 horas de síntomas con una dosis máxima de 900 mg por día. 3
- El reposo en cama no está recomendado rutinariamente para prevenir o tratar CPPD, aunque puede usarse como medida temporal para alivio sintomático. 3
- Si la CPPD es refractaria a terapia conservadora y afecta las actividades de la vida diaria, considerar parche hemático epidural. 3
Contexto Clínico en CIDP
La punción lumbar es particularmente importante en CIDP porque:
- Ayuda a confirmar el diagnóstico junto con hallazgos electrodiagnósticos y clínicos. 1
- Permite excluir otras causas de neuropatía periférica que requieren tratamientos diferentes. 1
- En casos de presentación aguda de CIDP (cuando la severidad máxima se alcanza en 4-8 semanas), la punción lumbar ayuda a diferenciar entre síndrome de Guillain-Barré y CIDP de inicio agudo. 2
Advertencia importante: En pacientes con fiebre o signos sistémicos de infección, ejercer precaución y considerar diferir el procedimiento si existe riesgo de infección hematógena. 3