What is the treatment for hyponatremia?

Penyebab dan Terapi Hiponatremia

Mengapa Terjadi Hiponatremia

Hiponatremia (natrium serum <135 mmol/L) terjadi terutama karena retensi air berlebihan akibat peningkatan hormon antidiuretik (ADH), bukan karena kehilangan natrium semata. 1

Mekanisme Utama

• Peningkatan ADH non-osmotik menyebabkan retensi air berlebihan, yang mengencerkan konsentrasi natrium dalam darah 2
• Stimulus non-osmotik untuk pelepasan ADH meliputi nyeri, mual, stres, dan kondisi penyakit akut 1
• Gangguan ekskresi air bebas menyebabkan keseimbangan cairan dipertahankan dengan mengorbankan kadar natrium plasma 1

Penyebab Berdasarkan Status Volume

Hipovolemik (kehilangan cairan):

• Kehilangan gastrointestinal (muntah, diare), luka bakar, atau penggunaan diuretik berlebihan 1, 3
• Natrium urin <30 mmol/L menunjukkan kehilangan ekstrarenal 1

Euvolemik (volume normal):

• Syndrome of Inappropriate ADH (SIADH) - penyebab tersering pada pasien rawat inap 1, 3
• Obat-obatan (antidepresan, diuretik), keganasan, gangguan paru, dan gangguan SSP 2, 3
• Konsumsi alkohol berlebihan, diet sangat rendah garam, atau asupan air bebas berlebihan saat olahraga 4

Hipervolemik (kelebihan cairan):

• Gagal jantung kongestif, sirosis hati, dan penyakit ginjal 3
• Terjadi pada ~60% pasien sirosis karena hipersekresi vasopresin non-osmotik 1

Terapi Hiponatremia

Prinsip Koreksi yang Aman

Kecepatan koreksi maksimal adalah 8 mmol/L dalam 24 jam untuk mencegah osmotic demyelination syndrome (ODS). 1, 5

• Untuk pasien risiko tinggi (penyakit hati lanjut, alkoholisme, malnutrisi): koreksi lebih lambat 4-6 mmol/L per hari 1, 4
• Koreksi terlalu cepat (>8 mmol/L/24 jam) dapat menyebabkan ODS dengan risiko parkinsonisme, quadriparesis, atau kematian 5

Terapi Berdasarkan Gejala

Hiponatremia Simtomatik Berat (kejang, koma, penurunan kesadaran):

• Berikan NaCl 3% hipertonik sebagai bolus 100-150 mL selama 10 menit 1, 6
• Target: koreksi 6 mmol/L dalam 6 jam pertama atau sampai gejala membaik 1, 4
• Dapat diulang hingga 3 kali dengan interval 10 menit 1
• Monitor natrium serum setiap 2 jam selama fase koreksi awal 1
• Ini adalah keadaan darurat medis yang memerlukan penanganan segera 5, 4

Hiponatremia Asimtomatik atau Gejala Ringan:

Untuk Hipovolemik:

• Hentikan diuretik dan berikan NaCl 0,9% isotonik untuk replenisi volume 1, 4
• Natrium urin <30 mmol/L memprediksi respons baik terhadap infus salin (nilai prediktif positif 71-100%) 1

Untuk Euvolemik (SIADH):

• Restriksi cairan 1 L/hari adalah terapi utama 1, 5
• Jika tidak respons: tambahkan natrium klorida oral 100 mEq tiga kali sehari 1
• Pilihan lain: urea oral atau vaptan (tolvaptan 15 mg sekali sehari) untuk kasus resisten 1, 6
• Hampir setengah pasien SIADH tidak respons terhadap restriksi cairan sebagai terapi lini pertama 6

Untuk Hipervolemik (gagal jantung, sirosis):

• Restriksi cairan 1-1,5 L/hari untuk natrium <125 mmol/L 1, 4
• Hentikan diuretik sementara jika natrium <125 mmol/L 1
• Pada pasien sirosis: pertimbangkan infus albumin 1
• Hindari salin hipertonik kecuali ada gejala mengancam jiwa, karena dapat memperburuk edema dan asites 1
• Yang penting adalah restriksi natrium (bukan cairan) untuk menurunkan berat badan, karena cairan mengikuti natrium secara pasif 1

Monitoring Selama Terapi

• Gejala berat: periksa natrium serum setiap 2 jam 1
• Gejala ringan: periksa setiap 4 jam, kemudian harian 1
• Waspadai tanda-tanda ODS (disartria, disfagia, gangguan okulomotor, quadriparesis) yang biasanya muncul 2-7 hari setelah koreksi cepat 1

Kesalahan yang Harus Dihindari

• Koreksi terlalu cepat melebihi 8 mmol/L dalam 24 jam 1, 5
• Mengabaikan hiponatremia ringan (130-135 mmol/L) - tetap meningkatkan risiko jatuh dan mortalitas 1, 5
• Menggunakan restriksi cairan pada cerebral salt wasting - ini memperburuk outcome 1
• Monitoring tidak adekuat selama koreksi aktif 1
• Gagal mengenali dan mengobati penyebab yang mendasari 1
• Menggunakan salin hipertonik pada hiponatremia hipervolemik tanpa gejala mengancam jiwa 1

Perhitungan Defisit Natrium

Defisit natrium = Peningkatan natrium yang diinginkan (mEq/L) × (0,5 × berat badan ideal dalam kg) 1

Rumus ini membantu menentukan jumlah natrium yang diperlukan untuk koreksi yang aman 1