Can gentamicin be used for inhalation?

Gentamicin Inhalasi: Ya, Dapat Digunakan

Ya, gentamicin dapat diberikan melalui inhalasi, terutama untuk pasien dengan bronkiektasis yang terinfeksi Pseudomonas aeruginosa kronis, dengan gentamicin inhalasi direkomendasikan sebagai terapi lini kedua setelah colistin inhalasi. 1

Indikasi Utama untuk Gentamicin Inhalasi

Untuk infeksi Pseudomonas aeruginosa kronis pada bronkiektasis:

• Gentamicin inhalasi adalah pilihan lini kedua untuk pasien dengan infeksi P. aeruginosa kronis yang mengalami tiga atau lebih eksaserbasi per tahun 1
• Colistin inhalasi tetap menjadi terapi lini pertama, dengan gentamicin sebagai alternatif untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi colistin 1
• Dapat dikombinasikan dengan azitromisin atau eritromisin oral untuk pasien dengan frekuensi eksaserbasi tinggi 1

Pertimbangan Khusus dalam Penggunaan Bersamaan dengan Gentamicin IV

Penggunaan bersamaan gentamicin inhalasi dan IV memerlukan kehati-hatian:

• Cystic Fibrosis Foundation menyatakan bukti tidak cukup untuk merekomendasikan atau menentang penggunaan antibiotik inhalasi bersamaan dengan antibiotik IV yang sama untuk eksaserbasi akut 2
• Absorpsi obat inhalasi ke sirkulasi dapat meningkatkan risiko toksisitas 2
• Kadar aminoglikosida serum sulit diinterpretasikan ketika gentamicin inhalasi dan IV digunakan bersamaan, terutama tergantung pada waktu pemberian relatif 2
• Keputusan untuk melanjutkan gentamicin inhalasi bersamaan dengan gentamicin IV harus ditentukan kasus per kasus 2

Keamanan dan Monitoring

Risiko ototoksisitas dan nefrotoksisitas:

• Aminoglikosida (termasuk gentamicin dan tobramycin) harus dihindari jika memungkinkan selama kehamilan karena risiko kerusakan saraf kranial kedelapan pada janin 2
• Gentamicin harus digunakan dengan sangat hati-hati pada pasien dengan gangguan pendengaran atau keseimbangan yang signifikan 1
• Hindari pada pasien dengan klirens kreatinin <30 ml/menit atau yang menggunakan obat nefrotoksik bersamaan 1
• Pasien dengan terapi antibiotik jangka panjang harus dimonitor setiap 6 bulan untuk menilai efikasi, toksisitas, dan kebutuhan berkelanjutan 1

Keunggulan Formulasi Liposomal

Gentamicin liposomal menunjukkan potensi lebih baik:

• Gentamicin yang dienkapsulasi dalam liposom memiliki MIC yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan gentamicin bebas terhadap P. aeruginosa 3
• Formulasi liposomal menunjukkan kapasitas bakterisidal yang setara atau lebih baik dengan waktu pembunuhan yang lebih cepat dan aktivitas antimikroba yang berkepanjangan 3
• Strategi enkapsulasi liposom berpotensi menghindari toksisitas berat yang membatasi penggunaan aminoglikosida sistemik 3

Peringatan Penting

Jangan gunakan gentamicin inhalasi untuk:

• Profilaksis bedah rutin - gentamicin hanya diindikasikan untuk profilaksis bedah ketika pasien memiliki alergi sejati terhadap penisilin dan tidak dapat menerima sefalosporin, meskipun alternatif lain tersedia 4
• Ototoksisitas gentamicin dapat terjadi setelah dosis tunggal dan sering mengakibatkan penurunan fungsi vestibular yang melemahkan dan sering permanen 4

Monitoring kultur sputum:

• Sputum harus dikirim untuk kultur dan sensitivitas segera sebelum dan pada setiap kunjungan klinis setelah antibiotik untuk menentukan hasil pengobatan 5
• Resistensi in vitro mungkin tidak mempengaruhi efikasi klinis, terutama dengan P. aeruginosa 5