What are the treatment options for arrhythmia?

Terapi Aritmia

Beta-blocker adalah terapi lini pertama untuk sebagian besar aritmia ventrikel dan merupakan satu-satunya obat antiaritmia yang terbukti mengurangi kematian mendadak jantung, terutama pada pasien dengan infark miokard atau gagal jantung sebelumnya. 1

Penilaian Awal dan Stabilisasi Hemodinamik

• Tentukan apakah pasien memiliki nadi dan nilai stabilitas hemodinamik dengan memeriksa tanda-tanda buruk seperti tekanan darah rendah, nyeri dada, gagal jantung, atau takikardia berat 2
• Untuk aritmia yang mengancam jiwa, berikan obat secara intravena, selalu diikuti dengan bolus saline 20 ml untuk membantu pengiriman ke sirkulasi sentral 2
• Jika tidak ada akses vena, obat (terutama adrenalin) dapat diberikan melalui rute endotrakeal dengan dosis ganda atau tiga kali lipat 2

Takiaritmia Ventrikel

Fibrilasi Ventrikel (VF) / Takikardia Ventrikel (VT) Tanpa Nadi

• Defibrilasi dini adalah intervensi utama untuk VF/VT tanpa nadi, dengan pengobatan farmakologis dianggap sekunder 2
• Untuk VF/VT refrakter, pertimbangkan obat antiaritmia 2
• Magnesium mungkin efektif untuk VF/VT, terutama bila terkait dengan infark miokard akut (bolus 8 mmol diikuti dengan infusi 2,5 mmol/jam) 2

VT dengan Nadi tetapi Tidak Stabil Hemodinamik

• Untuk VT dengan nadi tetapi hipotensi (tekanan darah sistolik ≤ 90 mmHg), kardioversi DC tersinkronisasi segera dengan sedasi yang tepat adalah pengobatan lini pertama yang direkomendasikan 2
• Lakukan kardioversi DC tersinkronisasi segera dimulai pada 100J, kemudian 200J, kemudian 360J sesuai kebutuhan 2
• Jika pasien sadar tetapi hipotensi, berikan sedasi sebelum melanjutkan dengan kardioversi 2

VT Stabil dengan Nadi

• Lidokain (lignocaine) adalah pilihan pertama antiaritmia untuk VT stabil, diberikan secara intravena 50 mg selama 2 menit, diulang setiap 5 menit hingga dosis total 200 mg, diikuti dengan infus pemeliharaan 2 mg/menit 2
• Amiodarone diindikasikan untuk VT yang refrakter terhadap lidokain, diberikan 5 mg/kg (300 mg) selama satu jam untuk pasien stabil, atau selama 15 menit dalam situasi yang mengancam jiwa 1, 2
• Untuk VT refrakter yang tidak merespons agen lain, gunakan bretylium (5 mg/kg diencerkan dengan 100 ml dekstrosa, dengan kemungkinan dosis lebih lanjut 10 mg/kg) 1, 2

Peringatan Penting untuk Aritmia Ventrikel

• Hindari penggunaan calcium channel blocker seperti verapamil dan diltiazem pada pasien dengan VT, terutama pada mereka dengan disfungsi miokard 2
• Pantau tekanan darah dan status kardiovaskular dengan ketat saat memberikan obat antiaritmia, terutama pada pasien dengan gagal jantung 2
• Koreksi kelainan elektrolit, terutama kalium dan magnesium 2

Takiaritmia Supraventrikel (SVT)

SVT Tidak Stabil Hemodinamik

• Untuk pasien yang tidak stabil secara hemodinamik dengan SVT, berikan sedasi dan lakukan kardioversi 1

SVT Stabil

• Untuk pasien yang stabil secara hemodinamik dengan SVT, adenosin adalah obat pilihan dengan tingkat keberhasilan sekitar 93% 3
• Sebelum adenosin, coba manuver vagal (manuver Valsalva atau tekanan arteri karotis unilateral jika tidak ada bruit karotis) 1
• Adenosin diberikan sebagai bolus cepat 6 mg IV diikuti segera dengan flush saline; jika tidak ada efek setelah 1-2 menit, berikan 12 mg bolus cepat IV 3
• Adenosin harus diberikan di lingkungan yang dipantau (misalnya, unit perawatan kritis atau unit gawat darurat) karena dapat menyebabkan blok jantung lengkap sementara 1, 3
• Adenosin tidak boleh digunakan secara rutin pada pasien asma karena risiko bronkospasme 1, 3

Alternatif untuk SVT Stabil

• Verapamil dapat digunakan untuk SVT definitif (5-10 mg selama 60 detik), tetapi dikontraindikasikan jika β-blocker telah dikonsumsi atau pada SVT yang terkait dengan sindrom Wolff-Parkinson-White 1
• Verapamil dikontraindikasikan jika β-blocker telah dikonsumsi karena risiko bradikardia dan hipotensi yang mendalam 1
• Verapamil tidak boleh digunakan untuk SVT yang terkait dengan sindrom Wolff-Parkinson-White karena dapat memicu VT/VF 1

Fibrilasi Atrium

• Digoksin mungkin berguna untuk mengontrol laju respons ventrikel pada fibrilasi atrium, tetapi memiliki aplikasi terbatas dalam pengaturan darurat 1
• Untuk konversi fibrilasi atrium atau flutter ke irama sinus, tanpa adanya penyakit jantung struktural, ibutilide intravena atau propafenone atau flecainide oral adalah pilihan yang baik 4
• Untuk pemeliharaan irama sinus tanpa penyakit jantung struktural, propafenone atau flecainide adalah pilihan logis 4
• Dengan adanya penyakit jantung struktural, amiodarone, dofetilide, atau dl sotalol lebih disukai 4
• Pada gagal jantung, dofetilide atau amiodarone adalah pilihan logis 4

Bradiaritmia

• Bradikardia transien sering terjadi pada infark miokard akut, terutama infark miokard inferior 1
• Untuk bradikardia <40 denyut/menit atau terkait dengan tanda-tanda gagal jantung atau blok jantung tipe II, obati awalnya dengan atropin (0,5 mg hingga 3 mg, titrasi sesuai respons denyut jantung) 1, 2
• Untuk pasien dengan jeda >3 detik, blok jantung Mobitz tipe II, blok jantung tipe II dengan infark miokard anterior, atau asistol sebelumnya, segera persiapkan untuk pacu jantung sementara 1, 2

Aritmia pada Jantung Struktural Normal

Kontraksi Ventrikel Prematur (PVC) Simtomatik

• Pada pasien dengan PVC simtomatik pada jantung yang normal, pengobatan dengan beta-blocker atau calcium channel blocker non-dihidropiridin berguna untuk mengurangi aritmia berulang dan memperbaiki gejala 1
• Jika beta-blocker dan calcium channel blocker non-dihidropiridin tidak efektif atau tidak dapat ditoleransi, pengobatan dengan obat antiaritmia wajar untuk mengurangi aritmia simtomatik berulang 1
• Metoprolol atau propafenone memiliki kemanjuran sederhana untuk menekan aritmia ventrikel outflow tract kanan (RVOT), meskipun dengan tingkat kekambuhan yang jauh lebih tinggi daripada ablasi kateter 1

Prinsip Umum Terapi Antiaritmia

• Beta-blocker adalah terapi lini pertama dalam pengelolaan aritmia ventrikel dan pencegahan kematian mendadak jantung secara keseluruhan 1
• Amiodarone memiliki spektrum aksi yang luas tetapi tidak menunjukkan manfaat kelangsungan hidup dibandingkan plasebo pada pasien dengan LVEF ≤35% dalam uji coba SCD-HeFT 1
• Tidak seperti sodium channel blocker, amiodarone dapat digunakan tanpa meningkatkan mortalitas pada pasien dengan gagal jantung 1
• Sebagian besar obat antiaritmia menekan kontraktilitas miokard dan memerlukan pemantauan yang cermat, terutama pada pasien yang terganggu secara hemodinamik 2

Peringatan Khusus dan Jebakan Umum

• Hindari menunda pengobatan untuk mendapatkan EKG 12-sadapan jika pasien stabil dan iramanya jelas merupakan takikardia kompleks sempit reguler 3
• Hindari adenosin jika iramanya tidak teratur atau jika pre-eksitasi (Wolff-Parkinson-White) dicurigai, karena dapat memicu takikardia/fibrilasi ventrikel 3
• Pada pasien dengan dua atau lebih faktor risiko syok (misalnya, usia >70 tahun, denyut jantung >110 bpm, tekanan darah sistolik <120 mmHg), risiko syok atau kematian meningkat secara signifikan pada mereka yang diobati dengan beta-blocker 1
• Peran terapi antiaritmia untuk aritmia ventrikel dipertanyakan dan mungkin dikontraindikasikan, kecuali untuk penggunaan beta-blocker 4
• Implantable cardioverter-defibrillator (ICD) sering digunakan pada pasien berisiko tinggi, dan kadang-kadang penambahan agen antiaritmia seperti amiodarone mungkin dibenarkan 4