Sertralina pode causar vertigem?
Sim, a sertralina pode causar tontura/vertigem como efeito adverso, ocorrendo em 12-14% dos pacientes em estudos controlados, comparado a 7-10% com placebo, sendo mais comum durante o início do tratamento. 1
Evidência de Bula da FDA (Dados Mais Confiáveis)
A bula oficial da FDA documenta tontura como um efeito adverso comum da sertralina:
- Incidência de tontura: 12% dos pacientes com sertralina versus 7% com placebo em transtorno depressivo maior 1
- Incidência em transtorno de pânico: 17% com sertralina versus 10% com placebo 1
- Incidência em transtorno de ansiedade social: 14% com sertralina versus 6% com placebo 1
- A tontura foi suficientemente grave para causar descontinuação do tratamento em alguns pacientes, embora isso seja incomum 1
Mecanismo e Características Clínicas
A tontura relacionada à sertralina tem características específicas:
- Tipo de tontura: Geralmente é tontura não-rotatória (sensação de cabeça leve) em vez de vertigem verdadeira (sensação de rotação) 2
- Momento de ocorrência: Mais comum nas primeiras semanas de tratamento e tende a diminuir com o uso continuado 1
- Descontinuação abrupta: A tontura é o sintoma mais comum de descontinuação abrupta de ISRSs, especialmente com sertralina devido à sua meia-vida relativamente curta (26-32 horas) 3, 4
Contexto de Vertigem Vestibular
É importante distinguir a tontura induzida por sertralina de condições vestibulares verdadeiras:
- Diretrizes para VPPB: Não recomendam o uso de supressores vestibulares como anti-histamínicos ou benzodiazepínicos para tratamento de vertigem posicional paroxística benigna 5
- Diretrizes para Doença de Ménière: Não mencionam ISRSs como tratamento para vertigem vestibular 5
- Uso específico: A sertralina demonstrou benefício em hipotensão intradialítica (que pode causar tontura) através de mecanismos de modulação autonômica, mas isso não se aplica à vertigem vestibular primária 5
Armadilhas Comuns e Precauções
Cuidados ao prescrever:
- Não use sertralina como tratamento para vertigem vestibular verdadeira - ela pode causar tontura, não tratá-la 2
- Evite descontinuação abrupta, pois isso pode causar tontura vestibular verdadeira devido à queda súbita de serotonina no complexo nuclear vestibular 3
- A combinação de sertralina com anti-histamínicos (como dimenhidrinato) pode aumentar o risco de efeitos anticolinérgicos, incluindo retenção urinária 6
- A sertralina não prejudica o desempenho psicomotor ou a condução de veículos, sugerindo que a tontura geralmente é leve 4
Manejo Prático
Se o paciente desenvolver tontura com sertralina:
- Avalie se é tontura verdadeira versus vertigem rotatória - a última sugere patologia vestibular não relacionada ao medicamento 2
- A tontura leve e transitória nas primeiras semanas geralmente não requer intervenção 1
- Se persistir ou for grave, considere redução de dose ou mudança para outro antidepressivo 1
- Nunca descontinue abruptamente - faça desmame gradual para evitar síndrome de descontinuação com tontura vestibular 3
- Não adicione supressores vestibulares rotineiramente, pois eles não tratam a tontura induzida por ISRS e podem adicionar efeitos adversos 5