Une calprotectine fécale négative peut-elle éliminer une maladie inflammatoire intestinale (MICI)?
Une calprotectine fécale négative (<50 μg/g) élimine efficacement une MICI dans la grande majorité des cas, avec une valeur prédictive négative excellente, bien qu'environ 2-19% des cas de MICI puissent être manqués selon le seuil utilisé et le contexte clinique. 1
Performance diagnostique selon le seuil utilisé
La capacité d'une calprotectine négative à éliminer une MICI dépend fortement du seuil choisi:
Au seuil très bas (24,3-30 mg/g): La sensibilité atteint 92-98% avec un rapport de vraisemblance négatif de 0,06, ce qui signifie que seulement 2% des cas de MICI seraient manqués dans une population avec 1% de prévalence de MICI. 2, 1
Au seuil standard (50-60 mg/g): La sensibilité est de 81% (IC 95%, 75-86%) avec une spécificité de 87% (IC 95%, 78-92%), et environ 19% des cas de MICI pourraient être manqués. 2, 1, 3 La British Society of Gastroenterology recommande 50 μg/g comme seuil décisionnel, notant que les patients avec des niveaux inférieurs sont peu susceptibles d'avoir un processus inflammatoire actif. 1
Au seuil de 150 μg/g: Chez les patients asymptomatiques en rémission, une calprotectine <150 mg/g exclut de manière fiable l'inflammation active (certitude faible de la preuve). 2, 1
Contexte clinique déterminant
L'interprétation d'une calprotectine négative doit impérativement tenir compte du contexte:
Patients asymptomatiques ou en rémission symptomatique:
- Une calprotectine <150 mg/g exclut de manière fiable l'inflammation endoscopique active selon les lignes directrices AGA 2023. 2
- Chez les patients avec rémission endoscopique connue, il existe une certitude modérée de la preuve pour utiliser un seuil <50 mg/g pour exclure l'inflammation. 2
Patients symptomatiques:
- Chez les patients avec symptômes gastro-intestinaux légers, une calprotectine <150 mg/g ne peut PAS exclure l'inflammation active (certitude très faible de la preuve), et l'endoscopie reste recommandée. 1
- Le jugement clinique doit primer sur les biomarqueurs lorsque des signes d'alarme sont présents, tels que saignement rectal ou autres symptômes préoccupants. 1
Valeur prédictive négative dans la pratique
La valeur prédictive négative d'une calprotectine normale est excellente:
Une étude rétrospective de 500 patients avec calprotectine normale a démontré une valeur prédictive négative de 0,964 pour exclure une maladie intestinale organique symptomatique, avec un suivi moyen de 4,8 ans sans révision diagnostique. 4
La calprotectine fécale distingue de manière constante la MICI du syndrome de l'intestin irritable (SII) en raison de son excellente valeur prédictive négative. 5
Dans les populations pédiatriques, le rapport de vraisemblance négatif est de 0,015, ce qui signifie qu'un résultat négatif exclut virtuellement la MICI dans la plupart des cas. 6
Application pratique et limitations
Utilisation optimale:
- La calprotectine fécale est plus utile comme outil d'exclusion en soins primaires, où elle peut réduire les coloscopies inutiles de 22% tout en maintenant une sensibilité élevée pour détecter une maladie organique. 1
- Le test performe mieux chez les patients avec faible probabilité pré-test de MICI, comme ceux avec symptômes fonctionnels et sans signes d'alarme. 1, 7
Pièges à éviter:
- Les résultats limites (50-150 μg/g) nécessitent une gestion prudente, car la plupart de ces patients n'ont pas de MICI. Un nouveau test avant référence peut être approprié. 7
- Chez les patients avec statut de rémission endoscopique inconnu, la certitude de la preuve pour utiliser la calprotectine <50 mg/g est faible, et très faible pour les seuils <150 mg/g et <250 mg/g. 2
- Dans ce scénario, 14,8% des patients auraient un résultat faussement négatif et seraient incorrectement étiquetés comme étant en rémission alors qu'ils ont une maladie endoscopiquement active. 2
Recommandation AGA: L'American Gastroenterological Association suggère d'utiliser la calprotectine fécale ou la lactoferrine fécale pour dépister la MICI chez les patients présentant une diarrhée chronique (recommandation conditionnelle; preuve de faible qualité). 3 L'AGA suggère de ne PAS utiliser la vitesse de sédimentation ou la CRP pour dépister la MICI (recommandation conditionnelle; preuve de faible qualité). 3