Should Omeprazole (omeprazole) be used as a prophylactic measure in patients admitted with active Clostridium infection?

No se debe usar omeprazol profiláctico en pacientes hospitalizados con infección activa por Clostridioides difficile

Las guías de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) y la Sociedad de Epidemiología de la Atención Médica de América (SHEA) establecen que, aunque existe una asociación epidemiológica entre el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) y la infección por C. difficile, no hay evidencia suficiente para recomendar la suspensión de IBP como medida preventiva, y los IBP innecesarios siempre deben discontinuarse 1.

Razonamiento basado en la evidencia

Asociación epidemiológica sin causalidad comprobada

• Las guías IDSA/SHEA 2018 reconocen explícitamente que existe una asociación epidemiológica entre el uso de IBP y la infección por C. difficile, pero concluyen que no hay evidencia suficiente para discontinuar los IBP como medida para prevenir la infección 1.

• Esta recomendación se clasifica como "sin recomendación" debido a la falta de datos de calidad suficiente para establecer causalidad 1.

Evidencia de riesgo aumentado con omeprazol

• Un estudio caso-control saudí de 2017 demostró que los pacientes que recibían omeprazol tenían dos veces más probabilidad de desarrollar infección por C. difficile comparado con controles (aOR = 2.1, IC 95% = 1.007-4.437) 2.

• Un estudio danés de 2007 mostró que el uso actual de IBP se asoció con un riesgo aumentado de gastroenteritis bacteriana (RR 2.9, IC 95% 2.5-3.5), con omeprazol específicamente mostrando RR de 3.0 (IC 95% 2.5-3.7) 3.

Riesgos adicionales en pacientes críticos

• Un ensayo controlado aleatorizado pediátrico de 2022 encontró que el omeprazol para profilaxis de úlceras de estrés no previno el sangrado gastrointestinal (27.8% vs 26.4%; P = 0.85) pero aumentó significativamente la incidencia de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter central (30.6% vs 12.5%; P = 0.014) 4.

Recomendación práctica algorítmica

En pacientes con infección activa por C. difficile:

1. Evaluar la indicación actual del omeprazol:

   • Si el IBP es innecesario, debe suspenderse inmediatamente 1
   • Si existe una indicación clara (sangrado gastrointestinal activo, úlcera péptica documentada), puede continuarse con precaución 1

2. Priorizar el tratamiento antibiótico apropiado:

   • Vancomicina 125 mg vía oral 4 veces al día O fidaxomicina 200 mg dos veces al día por 10 días para episodios iniciales 1, 5
   • Suspender el antibiótico incitante lo antes posible 1, 5

3. NO iniciar omeprazol profiláctico en pacientes sin indicación clara durante la hospitalización por infección por C. difficile 1.

Advertencias importantes

• Evitar la prescripción rutinaria: La práctica común de prescribir IBP "por si acaso" en pacientes hospitalizados debe evitarse, especialmente en aquellos con infección por C. difficile 1.

• Reevaluar diariamente: Si el paciente ya está recibiendo omeprazol, debe reevaluarse diariamente la necesidad de continuarlo 1.

• Alternativas más seguras: Si se requiere protección gástrica y no hay indicación absoluta para IBP, considerar antagonistas H2 o antiácidos, aunque la evidencia de su eficacia es limitada 1.

• Caso especial - infección fulminante: En infección fulminante por C. difficile, el metronidazol intravenoso se usa como parte del tratamiento (no profilaxis), junto con vancomicina oral de alta dosis 1, 6.