Mécanisme de la coloration urinaire par la rifampine
La rifampine colore les urines en orange parce qu'elle est excrétée sous forme inchangée dans l'urine, les larmes, la sueur et autres liquides corporels, leur donnant une couleur orange caractéristique. 1
Excrétion et coloration des liquides biologiques
La rifampine est éliminée de l'organisme par excrétion directe dans l'urine, les larmes, la sueur et autres liquides corporels, ce qui leur confère une coloration orange. 1
Cette coloration est un effet pharmacologique attendu et bénin, résultant de la présence du médicament lui-même et de ses métabolites dans ces fluides. 2
Environ 50% de la rifampine est excrétée de manière égale dans la bile et l'urine, la récupération dans ces deux fluides étant du même ordre de grandeur. 3
Implications cliniques importantes
Les patients doivent être informés avant le début du traitement que la rifampine produira une décoloration (jaune, orange, rouge, brun) des dents, de l'urine, de la sueur, des expectorations et des larmes. 2
Les lentilles de contact souples peuvent être colorées de façon permanente par ce phénomène, et les patients doivent en être avertis. 1, 2
Cette coloration n'indique pas une toxicité ou un dysfonctionnement rénal - c'est simplement la preuve que le médicament est présent dans l'organisme et est excrété normalement. 1
Métabolisme et excrétion
La rifampine subit une désacétylation, probablement dans l'hépatocyte, pour former la désacétylrifampine, un métabolite plus polaire et microbiologiquement actif. 3
Ce métabolite représente la majorité de l'activité antibactérienne dans la bile, mais la rifampine elle-même est transférée dans l'urine à un taux 3 fois supérieur à celui du transfert dans la bile. 3
L'excrétion urinaire de la rifampine diminue avec la progression de l'insuffisance rénale, mais cela n'affecte pas ses concentrations plasmatiques de manière significative. 4
Considérations pratiques
Cette coloration orange des urines peut être utilisée comme indicateur indirect de l'observance thérapeutique, bien que des méthodes plus sophistiquées de colorimétrie urinaire aient été étudiées pour détecter une faible exposition à la rifampine. 5
Les patients doivent être rassurés que cette coloration est normale et attendue, et ne nécessite aucune intervention médicale. 2