¿Pueden los antivirales causar infección por Clostridium difficile?
No, los antivirales generalmente NO están asociados con el desarrollo de infección por Clostridium difficile (C. difficile). La infección por C. difficile está causada casi exclusivamente por antibióticos que alteran la microbiota intestinal normal, no por antivirales 1.
Antibióticos como causa principal de C. difficile
La evidencia de las guías clínicas es clara y consistente:
- Hasta el 85% de los pacientes con C. difficile tienen historia de exposición a antibióticos en los 28 días previos 1
- La infección por C. difficile se observa casi exclusivamente como complicación de la terapia antibiótica 2
- Los antibióticos causan C. difficile al suprimir la microbiota intestinal normal, creando un "nicho" para que C. difficile prolifere 1
Antibióticos de alto riesgo específicamente implicados
Las guías de la IDSA/SHEA y otras sociedades identifican los siguientes antibióticos como los más fuertemente asociados con C. difficile 1, 3:
- Cefalosporinas de tercera y cuarta generación 1, 3, 2
- Fluoroquinolonas 1, 3
- Clindamicina 1, 3
- Penicilinas (incluyendo ampicilina y amoxicilina) 3
- Carbapenems 1
- Inhibidores de beta-lactamasa/beta-lactámicos 1
Antivirales y C. difficile
Los antivirales NO aparecen en ninguna guía clínica como agentes causantes de infección por C. difficile. Las guías de la ESMO mencionan el uso de aciclovir y ganciclovir para tratar infecciones virales en pacientes neutropénicos febriles, pero en el contexto de evaluar diarrea en estos pacientes, solo se menciona la evaluación para C. difficile relacionada con antibióticos, no con antivirales 1.
Consideración importante sobre quimioterapia
Vale la pena notar que la quimioterapia oncológica sí es un factor de riesgo para C. difficile, mediado en parte por la actividad antibiótica de varios agentes quimioterapéuticos y también por los efectos inmunosupresores de la neutropenia 1. Sin embargo, esto no se aplica a los antivirales convencionales.
Factores de riesgo reales para C. difficile
Los factores de riesgo establecidos incluyen 1:
- Exposición a antibióticos (el más importante y modificable)
- Edad avanzada
- Duración de la hospitalización
- Uso de inhibidores de bomba de protones 3, 4
- Inmunosupresión (VIH, quimioterapia) 1
- Cirugía o manipulación gastrointestinal 1
Advertencia clínica crucial
Si un paciente desarrolla diarrea mientras recibe antivirales, no asuma automáticamente que el antiviral es la causa. Investigue si el paciente ha recibido antibióticos en los últimos 3 meses, ya que el riesgo de C. difficile permanece elevado durante este período después de la exposición a antibióticos 1.