What is the recommended dosage of fluconazole (Diflucan) for fungal infections?

Dosis Flukonazole untuk Infeksi Jamur

Untuk kandidiasis sistemik (kandidemia), berikan dosis loading 800 mg (12 mg/kg) pada hari pertama, diikuti 400 mg (6 mg/kg) sekali sehari, dan lanjutkan selama 2 minggu setelah kultur darah negatif dan resolusi gejala. 1, 2, 3, 4

Infeksi Candida Sistemik dan Kandidemia

Dosis standar untuk pasien dewasa:

• Loading dose: 800 mg (12 mg/kg) pada hari 1 1, 2, 3, 4
• Maintenance: 400 mg (6 mg/kg) sekali sehari 1, 2, 3, 4
• Durasi: 2 minggu setelah kultur darah negatif dan resolusi gejala 1, 3, 4

Pertimbangan penting dalam pemilihan terapi:

• Flukonazole direkomendasikan untuk pasien yang tidak kritis dan tanpa paparan azole baru-baru ini 1, 3
• Echinocandin lebih dipilih untuk pasien dengan penyakit sedang-berat, paparan azole baru-baru ini, atau risiko tinggi C. glabrata 1, 2
• Kateter vena sentral harus dilepas pada pasien non-neutropenik dengan kandidemia 1, 3

Pertimbangan spesies Candida:

• C. albicans dan C. parapsilosis: Flukonazole efektif 1, 3
• C. glabrata: Echinocandin lebih dipilih; flukonazole hanya jika susceptibility terkonfirmasi 1, 2, 5
• C. krusei: Flukonazole tidak memiliki aktivitas—gunakan echinocandin atau amphotericin B 2, 3, 5, 4

Kandidiasis Orofaringeal

• Dosis loading: 200 mg pada hari 1 2, 3, 5, 4
• Maintenance: 100 mg sekali sehari selama 7-14 hari 2, 3, 5, 4
• Untuk kasus sedang-berat, dapat digunakan 100-200 mg sehari 5
• Lanjutkan minimal 2 minggu untuk mengurangi risiko relaps 4

Catatan penting: Pada pasien immunocompromised (terutama AIDS), tingkat relaps tinggi (40%) terlepas dari antijamur yang digunakan—pertimbangkan terapi maintenance 6, 7

Kandidiasis Esofageal

• Dosis loading: 200 mg pada hari 1 3, 4
• Maintenance: 100 mg sekali sehari 4
• Dosis dapat ditingkatkan hingga 400 mg/hari berdasarkan respons klinis 1, 3, 5, 4
• Durasi: 14-21 hari dan minimal 2 minggu setelah resolusi gejala 1, 2, 3, 5, 4

Infeksi Saluran Kemih

Sistitis simptomatik:

• 200 mg (3 mg/kg) sekali sehari selama 14 hari 1, 2, 3, 5

Pielonefritis:

• 200-400 mg (3-6 mg/kg) sekali sehari selama 14 hari 1, 2, 3, 5
• Jika dicurigai kandidasis diseminata, obati sebagai kandidemia 1

Sistitis asimptomatik:

• Terapi biasanya tidak diperlukan kecuali pada pasien berisiko tinggi (neonatus, neutropenik, atau sebelum prosedur urologi) 1

Kandidiasis SSP

• 400-800 mg (6-12 mg/kg) sekali sehari untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi amphotericin B 1, 2, 3
• Amphotericin B dengan atau tanpa flucytosine adalah terapi pilihan; flukonazole adalah alternatif 1, 3
• Lepaskan perangkat intraventrikular jika ada 1
• Lanjutkan hingga semua tanda, gejala, abnormalitas CSF, dan radiologi teratasi 1

Kandidiasis Diseminata Kronik

• 400 mg (6 mg/kg) sekali sehari untuk pasien stabil 1, 3, 5
• Lanjutkan hingga lesi teratasi pada imaging (biasanya 3-6 bulan) 1, 2, 3
• Dapat digunakan sebagai step-down therapy setelah beberapa minggu amphotericin B pada pasien stabil 1, 3

Meningitis Kriptokokal

Terapi akut:

• 400 mg pada hari 1, diikuti 200 mg sekali sehari 4
• Dosis 400 mg sekali sehari dapat digunakan berdasarkan respons 4
• Durasi: 10-12 minggu setelah CSF kultur negatif 4

Terapi supresi (pasien AIDS):

• 200 mg sekali sehari untuk mencegah relaps 4

Kandidiasis Vulvovaginal

• Dosis tunggal 150 mg oral 3, 4, 8
• Tingkat kesembuhan klinis 97% pada evaluasi jangka pendek (5-16 hari) dan 88% pada evaluasi jangka panjang (27-62 hari) 8

Profilaksis pada Transplantasi Sumsum Tulang

• 400 mg sekali sehari 3, 4
• Mulai beberapa hari sebelum onset neutropenia yang diantisipasi 4
• Lanjutkan selama 7 hari setelah neutrofil >1000 sel/mm³ 4

Dosis Pediatrik

Konversi dosis pediatrik ke dewasa: 2, 3

• 3 mg/kg ≈ 100 mg dosis dewasa
• 6 mg/kg ≈ 200 mg dosis dewasa
• 12 mg/kg ≈ 400 mg dosis dewasa

Catatan: Beberapa anak yang lebih tua mungkin memiliki clearance serupa dengan dewasa; dosis absolut >600 mg/hari tidak direkomendasikan 4

Peringatan Kritis dan Pitfall

Durasi terapi yang tidak adekuat:

• Durasi pengobatan yang tidak memadai menyebabkan relaps—lanjutkan hingga parameter klinis dan laboratorium menunjukkan resolusi 2, 3, 4

Resistensi antijamur:

• Konfirmasi susceptibility sebelum menggunakan flukonazole untuk C. glabrata 1, 2, 5
• Untuk spesies resisten flukonazole, gunakan echinocandin, amphotericin B, atau voriconazole 2, 3

Isolasi Candida dari saluran napas:

• Candida dari sekret respiratori biasanya kolonisasi, bukan infeksi—jarang memerlukan terapi 1, 5

Dosis maksimum:

• Dosis harian maksimum total 1600 mg direkomendasikan untuk menghindari toksisitas neurologis 6