What is the treatment for tinea corporis?

Tata Laksana Tinea Corporis

Untuk tinea corporis ringan hingga sedang, gunakan terapi topikal antijamur (azole atau allylamine) selama 2-4 minggu, sedangkan untuk kasus yang luas, resisten terhadap terapi topikal, atau pada pasien immunocompromised, gunakan terapi oral dengan terbinafine 250 mg/hari selama 1-2 minggu atau itraconazole 100 mg/hari selama 15 hari. 1

Konfirmasi Diagnosis

• Diagnosis harus dikonfirmasi melalui pemeriksaan mikroskopis menggunakan preparat kalium hidroksida (KOH) atau kultur untuk mengidentifikasi organisme penyebab sebelum memulai terapi 1
• Spesimen dikumpulkan menggunakan kerokan skalpel, dengan kultur pada media Sabouraud's agar jika diperlukan 2

Algoritma Pemilihan Terapi

Terapi Topikal (Lini Pertama untuk Kasus Ringan-Sedang)

• Ketoconazole 2% krim diindikasikan untuk tinea corporis yang disebabkan oleh Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, dan Epidermophyton floccosum 3
• Durasi terapi topikal adalah 2-4 minggu untuk tinea corporis 4, 5
• Terapi harus dilanjutkan minimal satu minggu setelah perbaikan klinis untuk mencegah kekambuhan 5
• Azole topikal (seperti clotrimazole 1%) menunjukkan angka kesembuhan mikologis 2.87 kali lebih tinggi dibanding plasebo 6

Terapi Oral (untuk Kasus Luas atau Resisten)

Pilihan berdasarkan organisme penyebab:

• Terbinafine 250 mg/hari selama 1-2 minggu - pilihan superior untuk infeksi Trichophyton tonsurans dengan angka kesembuhan mikologis tinggi 1, 7
• Itraconazole 100 mg/hari selama 15 hari - memiliki angka kesembuhan mikologis 87% (lebih superior dibanding griseofulvin yang hanya 57%) 1
• Itraconazole dapat digunakan 200 mg/hari selama 7 hari sebagai alternatif 7

Catatan penting tentang griseofulvin:

• Hindari griseofulvin sebagai lini pertama karena memerlukan durasi terapi lebih lama (2-4 minggu), kurang efektif dibanding terbinafine, dan angka kesembuhan lebih rendah 1, 4

Pertimbangan Khusus dalam Pemilihan Terapi

Kontraindikasi dan Interaksi Obat Itraconazole

• Itraconazole memiliki interaksi obat penting dengan warfarin, antihistamin tertentu, antipsikotik, midazolam, digoxin, dan simvastatin yang dapat meningkatkan toksisitas 1
• Fluconazole dapat dipertimbangkan sebagai pilihan lini ketiga, namun kurang cost-effective dibanding terbinafine 1

Kasus dengan Inflamasi

• Pada kasus dengan inflamasi signifikan, pertimbangkan agen dengan sifat anti-inflamasi inheren atau kombinasi antijamur/steroid 5
• Kombinasi azole-steroid menunjukkan angka kesembuhan klinis lebih tinggi dibanding azole tunggal (RR 0.67), namun angka kesembuhan mikologis sama 6
• Gunakan kombinasi steroid dengan hati-hati karena potensi atrofi kulit dan komplikasi terkait steroid lainnya 5

Monitoring dan Follow-up

• Endpoint definitif terapi adalah kesembuhan mikologis, bukan hanya respons klinis 1, 8
• Follow-up harus mencakup penilaian klinis dan mikologis dengan sampling mikologi berulang hingga terdokumentasi clearance mikologis 1, 8
• Kegagalan terapi mungkin memerlukan perpanjangan durasi terapi atau penggantian ke antijamur alternatif 8

Pencegahan Kekambuhan

• Skrining dan terapi semua anggota keluarga sangat penting, terutama untuk spesies antropofilik seperti Trichophyton tonsurans, karena lebih dari 50% anggota keluarga mungkin terinfeksi 1
• Bersihkan semua fomites (sisir, sikat rambut, handuk) dengan disinfektan atau larutan natrium hipoklorit 2% 1
• Hindari kontak kulit-ke-kulit dengan individu terinfeksi, jangan berbagi barang pribadi, tutup lesi, dan jaga area yang terkena tetap bersih dan kering 1, 8

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan menghentikan terapi terlalu dini hanya berdasarkan perbaikan klinis tanpa konfirmasi kesembuhan mikologis 8
• Jangan mengabaikan kemungkinan infeksi bakteri sekunder pada kasus inflamasi 8
• Jangan menggunakan griseofulvin sebagai lini pertama karena efikasi inferior 1