Manejo do Broncoespasmo na Superdosagem de Propranolol
Resposta Direta
O broncoespasmo na superdosagem de propranolol deve ser tratado com isoproterenol e aminofilina, conforme indicado pela FDA, evitando beta-agonistas convencionais como albuterol que podem ter eficácia reduzida devido ao bloqueio beta-adrenérgico. 1
Contexto Importante Sobre a Raridade do Broncoespasmo
Você está correto - o broncoespasmo é realmente raro na superdosagem de propranolol:
- Em uma revisão de 40 casos publicados de superdosagem de propranolol com 8 mortes, apenas 1 caso de broncoespasmo foi relatado 2
- A hipotensão e bradicardia são as manifestações predominantes, não o broncoespasmo 1
- Mesmo em pacientes asmáticos tratados com propranolol para envenenamento por albuterol, nenhum desenvolveu broncoespasmo 3
Abordagem Terapêutica Quando Ocorre
Primeira Linha: Agentes Específicos para Bloqueio Beta
Isoproterenol e aminofilina são os tratamentos de escolha 1:
- Isoproterenol: Agonista beta não-seletivo que pode superar o bloqueio competitivo do propranolol através de doses mais altas
- Aminofilina: Broncodilatador que atua através de mecanismos independentes dos receptores beta-adrenérgicos (inibição da fosfodiesterase)
Segunda Linha: Anticolinérgicos
Ipratropium é preferível aos beta-agonistas em pacientes com bloqueio beta 4:
- Atua através de receptores muscarínicos, não afetados pelo bloqueio beta
- A American Heart Association recomenda anticolinérgicos como primeira linha em pacientes usando beta-bloqueadores 4
- Pode reverter parcialmente o broncoespasmo induzido por propranolol, embora a reversão seja fraca 5
Evitar Armadilhas Comuns
Não use albuterol ou outros beta-agonistas como primeira escolha 4:
- A eficácia está significativamente reduzida devido ao bloqueio dos receptores beta-2
- Pode haver efeitos paradoxais através de estimulação alfa-adrenérgica não-oposta 5
- Se usado, requer doses muito maiores que o habitual
Terapia Adjuvante
Considere corticosteroides sistêmicos para broncoespasmo persistente 4:
- Metilprednisolona 40-60 mg/dia se houver deterioração gradual
- Não têm efeito agudo, mas podem prevenir broncoespasmo prolongado
Oxigênio suplementar é essencial 5, 4:
- Administre em todos os pacientes com broncoespasmo prolongado
- Monitore com oximetria de pulso contínua