Quando Rimuovere il Laccio Emostatico Durante il Prelievo Venoso
Il laccio emostatico deve essere rimosso immediatamente dopo che l'ago è entrato nel vaso sanguigno e si osserva il reflusso di sangue, prima di iniziare la raccolta del campione.
Tempistica Ottimale di Rimozione
La rimozione del laccio deve avvenire non appena l'ago è posizionato correttamente nella vena, seguendo questa sequenza procedurale 1:
- Applicare il laccio emostatico sul braccio
- Disinfettare il sito di prelievo
- Inserire l'ago con angolo di 25° 1
- Quando si osserva il reflusso di sangue (flashback), appiattire l'angolo dell'ago parallelo alla cute e avanzare lentamente 1
- Quando l'ago è nel vaso, rimuovere immediatamente il laccio emostatico 1
- Fissare l'ago in modo sicuro 1
Razionale Basato sull'Evidenza
Effetti dell'Applicazione Prolungata
L'applicazione prolungata del laccio emostatico causa alterazioni significative dei parametri ematici:
Dopo 6 minuti di applicazione, si verificano aumenti del 4-9% in: globuli rossi, emoglobina, ematocrito, proteine totali, albumina, gamma-glutamil transferasi, fosfatasi alcalina, lattato deidrogenasi, creatinchinasi, bilirubina, colesterolo, glicerolo totale e calcio 2
Anche 1 minuto di applicazione può causare modifiche modeste ma significative nella deformabilità eritrocitaria (aumento del 7,6% a 5 secondi) e nell'indice di aggregazione eritrocitaria (diminuzione significativa a 5,30 e 60 secondi) 3
L'attivazione leucocitaria si verifica già a 60 secondi dall'applicazione del laccio, con aumento significativo del burst respiratorio dei granulociti 4
Parametri Non Influenzati
Alcuni parametri rimangono stabili anche con applicazione prolungata: sodio, potassio, anidride carbonica, creatinina, acido urico, emogasanalisi e saturazione di ossigeno 2, 4
Errori Comuni da Evitare
Non Mantenere il Laccio Durante la Raccolta
Un errore frequente è lasciare il laccio in posizione durante tutta la procedura di prelievo 5, 3. Questo approccio:
- Aumenta progressivamente l'emoconcentrazione 2
- Causa attivazione leucocitaria crescente 4
- Altera le proprietà reologiche degli eritrociti 3, 4
Valutazione della Vena
Una vena che si visualizza solo con il laccio applicato indica un accesso vascolare sottosviluppato 1. In questi casi:
- La vena necessita di ulteriore tempo per maturare 1
- È necessaria una rivalutazione da parte del team vascolare 1
Raccomandazioni Pratiche
Quando Evitare Completamente il Laccio
Le linee guida di flebotomia sconsigliano l'uso del laccio emostatico quando possibile 5. Studi dimostrano che:
- Nel 50,5% dei pazienti è possibile eseguire il prelievo senza laccio 5
- La vena cubitale mediana è la più accessibile (77,7% dei casi) e spesso non richiede laccio 5
Standardizzazione della Procedura
Per garantire risultati di laboratorio affidabili 2, 4:
- Rimuovere il laccio immediatamente dopo l'inserimento dell'ago nel vaso 1
- Non superare mai 1 minuto di applicazione totale 2
- Attendere almeno 180 secondi dopo la rimozione del laccio prima di misurare parametri reologici se necessario 4
- Documentare sempre il metodo di campionamento se il laccio è stato utilizzato 4
Considerazioni Speciali per Accessi Vascolari
Per fistole arterovenose o altri accessi vascolari permanenti 1: