Is this medication suitable for a patient with hypertension?

Trattamento dell'Ipertensione: Raccomandazioni Basate sulle Linee Guida

Per un paziente con ipertensione, la terapia farmacologica di prima linea dovrebbe iniziare con un ACE-inibitore (o ARB), un calcio-antagonista diidropiridinico, o un diuretico tiazidico/tiazido-simile, con la scelta guidata dalle comorbidità specifiche del paziente e dal profilo di rischio cardiovascolare. 1

Algoritmo di Trattamento Iniziale

Pazienti Non-Neri

• Iniziare con: ACE-inibitore (es. lisinopril 2,5-5 mg/die) o ARB (es. losartan 25-50 mg/die) a basso dosaggio 1
• Aumentare alla dose piena se la pressione arteriosa rimane ≥140/90 mmHg dopo 3 mesi 1
• Aggiungere un calcio-antagonista diidropiridinico (es. amlodipina 5-10 mg/die) come secondo agente 1, 2
• Aggiungere un diuretico tiazidico/tiazido-simile (es. clortalidone 12,5-25 mg/die) come terzo agente 1, 2

Pazienti Neri

• Iniziare con: ARB a basso dosaggio + calcio-antagonista diidropiridinico OPPURE calcio-antagonista + diuretico tiazidico 1
• Aumentare alla dose piena 1
• Aggiungere diuretico o ACE-inibitore/ARB se non già incluso 1

Obiettivi Pressori e Tempistiche

L'obiettivo pressorio è <140/90 mmHg come minimo, con considerazione per <130/80 mmHg se tollerato senza effetti avversi. 1, 2

• Rivalutare la pressione arteriosa mensuamente durante la titolazione 1
• Raggiungere l'obiettivo entro 3 mesi dall'inizio o modifica della terapia 1, 2
• Ridurre la PA di almeno 20/10 mmHg come obiettivo minimo 1

Terapia di Quarta Linea per Ipertensione Resistente

Se la pressione rimane non controllata nonostante tre farmaci a dose massima, aggiungere spironolattone (25-50 mg/die) come quarto agente. 1, 3

• Lo spironolattone affronta il potenziale "escape" dell'aldosterone che può verificarsi con la terapia ARB a lungo termine 3
• Alternative se spironolattone non tollerato o controindicato: amiloride, doxazosina, eplerenone, clonidina, o beta-bloccante 1

Indicazioni Specifiche per Comorbidità

Insufficienza Cardiaca con Frazione di Eiezione Ridotta

• Farmaci obbligatori: ACE-inibitori (o ARB), beta-bloccanti (carvedilolo, metoprololo succinato, bisoprololo, nebivololo), antagonisti recettoriali dell'aldosterone 1
• Questi farmaci migliorano gli outcome E abbassano la PA 1
• Diuretici tiazidici per controllo pressorio; diuretici dell'ansa per sovraccarico di volume severo (NYHA III-IV) 1

Cardiopatia Ischemica

• Preferiti: Beta-bloccanti, ACE-inibitori, ARB 1
• Per angina: beta-bloccanti o calcio-antagonisti 1

Malattia Renale Cronica

• Prima scelta: ACE-inibitori o ARB per protezione renale oltre al controllo pressorio 2
• Dosaggio iniziale ridotto quando GFR <60 ml/min (es. lisinopril 2,5-5 mg o losartan 25-50 mg) 2
• Monitoraggio critico: Controllare potassio e creatinina 1-2 settimane dopo l'inizio 2

Diabete Mellito

• Preferiti: ACE-inibitori o ARB 1

Ictus Pregresso

• Qualsiasi agente che abbassa efficacemente la PA 1

Farmaci da Evitare in Situazioni Specifiche

Insufficienza Cardiaca con Frazione di Eiezione Ridotta

• Controindicati: Calcio-antagonisti non-diidropiridinici (verapamil, diltiazem), clonidina, moxonidina, idralazina senza nitrato 1
• Usare con cautela: Alfa-bloccanti (doxazosina) solo se altri farmaci inadeguati; FANS 1

Gravidanza

• Controindicati: ACE-inibitori, ARB, inibitori della renina, nitroprussiato 1
• Sicuri: Idralazina, labetalolo, nicardipina, calcio-antagonisti, metildopa 1

Asma/BPCO

• Controindicati: Beta-bloccanti 1

Blocco AV (Grado 2 o 3)

• Controindicati: Beta-bloccanti, calcio-antagonisti non-diidropiridinici (verapamil, diltiazem) 1

Gotta

• Controindicati: Diuretici tiazidici 1

Monitoraggio Essenziale

• Elettroliti sierici (specialmente potassio), CO2, creatinina, BUN: frequentemente nei primi mesi, poi periodicamente 4
• Glicemia nei diabetici o sospetti diabetici 4
• Calcio e magnesio sierici periodicamente 4
• Pressione arteriosa domiciliare per confermare ipertensione sostenuta ed evitare effetto camice bianco 2
• Ipotensione ortostatica ad ogni visita, specialmente in pazienti anziani 2

Errori Comuni da Evitare

• Non ritardare l'intensificazione della terapia: L'ipertensione di stadio 2 richiede azione rapida per ridurre il rischio cardiovascolare e renale 2
• Non assumere fallimento terapeutico senza confermare l'aderenza: La non-aderenza è la causa più comune di apparente resistenza al trattamento 2
• Non combinare ACE-inibitore con ARB: Il doppio blocco del sistema renina-angiotensina aumenta i rischi di iperkaliemia e insufficienza renale acuta senza beneficio cardiovascolare aggiuntivo 2
• Evitare diuretici dell'ansa come prima linea: NON sono agenti di prima linea per l'ipertensione; riservati per stati di sovraccarico di volume come insufficienza cardiaca 2
• Titolazione graduale negli anziani: Iniziare con dosi più basse e titolare gradualmente in 3-6 mesi per minimizzare il rischio di ipotensione ortostatica 2

Considerazioni sui Farmaci da Banco

Farmaci da Evitare Rigorosamente

• Decongestionanti simpaticomimetici (pseudoefedrina, fenilefrina, fenilpropanolamina): controindicati perché possono elevare significativamente la PA 5
• FANS (ibuprofene, naprossene): possono aumentare la PA e antagonizzare gli effetti di diuretici, ACE-inibitori, ARB, beta-bloccanti 5

Opzioni Sicure per Sintomi da Raffreddore

• Spray o irrigazioni nasali saline: opzione di prima linea più sicura, senza effetto sulla PA 5
• Corticosteroidi intranasali: per sintomi nasali persistenti senza effetti sistemici significativi sulla PA 5
• Paracetamolo: usare solo al bisogno, alla dose efficace più bassa, per la durata più breve possibile 5