How is potassium replacement performed in pediatric patients?

Reposición de Potasio en Pediatría

Dosis y Vía de Administración

Para lactantes y niños pequeños con hipopotasemia, la suplementación oral de potasio debe iniciarse a 1-3 mmol/kg/día (40-120 mg/kg/día) dividida en múltiples dosis, con monitoreo cuidadoso de los niveles séricos. 1

Vía Oral (Preferida)

• La vía enteral es tan eficaz como la intravenosa para la reposición de potasio en pacientes pediátricos y es significativamente más segura, eliminando el riesgo de arritmias por infusión rápida 2
• Administrar con o después de las comidas para minimizar efectos gastrointestinales 1
• Asegurar ingesta adecuada de líquidos para prevenir irritación gastrointestinal 1
• Dividir la dosis total en múltiples administraciones a lo largo del día para evitar fluctuaciones rápidas en los niveles sanguíneos 3

Vía Intravenosa (Situaciones Específicas)

La vía IV está indicada cuando existe:

• Hipopotasemia severa (K+ ≤2.5 mEq/L) con cambios electrocardiográficos 1, 4
• Arritmias cardíacas activas 3
• Tracto gastrointestinal no funcional 3
• Síntomas neuromusculares severos 3

Protocolo de corrección rápida: 0.3 mEq/kg/hora bajo monitoreo cardíaco continuo hasta normalización del ECG 4. Este enfoque logró corrección completa en todos los casos sin mortalidad en una serie pediátrica 4.

Protocolo de corrección lenta: 4-6 mEq de potasio por 100 ml de líquidos IV, que logró normalización en 89% de los episodios 4

Consideraciones Dietéticas Específicas

Lactantes

• La leche materna tiene el contenido más bajo de potasio (546 mg/L; 14 mmol/L) comparado con fórmulas comerciales estándar (700-740 mg/L; 18-19 mmol/L) 1, 5
• Volúmenes de fórmula infantil ≥165 mL/kg excederán 120 mg (3 mmol) K/kg/día y pueden agravar hiperpotasemia en pacientes susceptibles 1, 5
• Para lactantes con enfermedad renal crónica que requieren restricción, 40-120 mg (1-3 mmol/kg/día) de potasio es un punto de partida razonable 5

Niños Mayores

Alimentos bajos en potasio (<100 mg o <3% del valor diario) son apropiados para restricción 1, 5. Alimentos ricos en potasio incluyen bananas, naranjas, papas, productos de tomate, legumbres y yogurt 5, 1.

Monitoreo y Ajustes

Frecuencia de Monitoreo

• Verificar niveles de potasio con una segunda muestra para descartar hipopotasemia espuria por hemólisis durante la flebotomía 1, 3
• Después de iniciar suplementación: verificar a los 3-7 días, luego cada 1-2 semanas hasta estabilización 3
• Una vez estable: monitoreo a los 3 meses, luego cada 6 meses 3
• Pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca o en medicamentos que afectan el potasio requieren monitoreo más frecuente 3

Corrección de Magnesio Concurrente

La hipomagnesemia es la razón más común de hipopotasemia refractaria y debe corregirse antes de que los niveles de potasio se normalicen 3, 5. El objetivo es magnesio >0.6 mmol/L (>1.5 mg/dL) 3. Usar sales orgánicas de magnesio (aspartato, citrato, lactato) en lugar de óxido o hidróxido por mejor biodisponibilidad 3.

Poblaciones Especiales

Pacientes con Enfermedad Renal Crónica

• Niños en diálisis peritoneal o hemodiálisis frecuente (≥5 sesiones/semana) raramente necesitan restricción de potasio y pueden desarrollar hipopotasemia 5
• La normopotasemia se logra mediante dieta alta en potasio, suplementos de KCl, o adición de potasio al dializado 5
• Pacientes en diálisis peritoneal tienen mayor riesgo de hipopotasemia debido a mayor filtración de potasio comparado con hemodiálisis 6

Cirugía Cardíaca Pediátrica

• Un protocolo escalonado dirigido por enfermería demostró ser efectivo, seguro y oportuno, con incidencia de K+ ≥4.8 mEq/L de solo 0.5% 7
• Las dosis del protocolo se administraron 45 minutos más rápido que las dosis ordenadas individualmente 7
• La vía enteral es comparable a la IV en eficacia sin diferencias en efectos secundarios 2

Cetoacidosis Diabética

• Agregar 20-30 mEq/L de potasio (2/3 KCl y 1/3 KPO4) a cada litro de líquido IV una vez que K+ cae por debajo de 5.5 mEq/L con gasto urinario adecuado establecido 3
• Si K+ <3.3 mEq/L, retrasar terapia con insulina hasta restaurar el potasio para prevenir arritmias potencialmente mortales 3

Causas No Dietéticas a Investigar

Cuando la hipopotasemia persiste a pesar de la suplementación adecuada, investigar:

• Valores espurios por hemólisis 5
• Acidosis metabólica 5
• Otras fuentes exógenas de potasio 5
• Estreñimiento (aumenta pérdidas colónicas de potasio) 5
• Diálisis inadecuada en pacientes en diálisis 5
• Medicamentos: IECA, ARA-II, AINE, diuréticos ahorradores de potasio 5
• Destrucción tisular por catabolismo, infección, cirugía o quimioterapia 5

Trampas Comunes a Evitar

• Nunca suplementar potasio sin verificar y corregir primero el magnesio: esta es la razón más común de falla terapéutica 3
• Evitar sustitutos de sal que contengan potasio en pacientes con hiperpotasemia o tendencia a ella 5, 1
• No administrar 60 mEq de potasio como dosis única; dividir en tres dosis separadas de 20 mEq a lo largo del día 3
• La administración IV de potasio demasiado rápida puede causar arritmias cardíacas y paro cardíaco; tasas que excedan 20 mEq/hora solo deben usarse en circunstancias extremas con monitoreo cardíaco continuo 3
• En pacientes con inhibidores del SRAA, la suplementación rutinaria de potasio puede ser innecesaria y potencialmente perjudicial 3

Seguridad en la Administración

• Remover cloruro de potasio concentrado de áreas clínicas cuando sea posible, almacenando solo en armarios cerrados en áreas de cuidados críticos 3
• Usar infusiones IV preparadas previamente que contengan potasio cuando estén disponibles 3
• Instituir política de doble verificación para administración de potasio 3
• Asegurar etiquetado y empaque estandarizado y distintivo 3