¿Para qué se agrega potasio a los planes de soluciones en pacientes pediátricos?
El potasio se agrega a las soluciones de mantenimiento intravenoso en pacientes pediátricos para prevenir la hipocalemia, apoyar la síntesis proteica durante la nutrición parenteral temprana, y mantener el equilibrio electrolítico durante estados de enfermedad aguda y crítica.
Prevención de Hipocalemia en Terapia de Fluidos de Mantenimiento
En niños aguda y críticamente enfermos, se debe considerar agregar una cantidad apropiada de potasio a la terapia de fluidos de mantenimiento intravenoso, basándose en el estado clínico del niño y el monitoreo regular de los niveles de potasio para evitar hipocalemia 1.
La hipocalemia puede desarrollarse en casos de demanda aumentada (inmadurez), depleción de electrolitos (restricción del crecimiento), suministro inadecuado (suministro parenteral o enteral inapropiado), o debido a pérdidas renales aumentadas (por ejemplo, como efecto secundario de medicamentos como cafeína o diuréticos, o patología renal) 1.
Soporte Durante Nutrición Parenteral Temprana
La nutrición parenteral temprana aumenta la producción endógena de insulina y promueve la transferencia de potasio (y fosfato) hacia las células para la síntesis de proteínas 1.
Se ha demostrado que el suministro de potasio (y fosfato) debe ser paralelo al suministro de aminoácidos para evitar un síndrome similar al de realimentación 1.
Cuando se proporcionan aminoácidos y energía altos desde el nacimiento según las guías revisadas, también se requiere una ingesta suficiente de potasio 1.
Consideraciones Especiales en Poblaciones Pediátricas
Prematuros y Recién Nacidos
En prematuros con nutrición parenteral, se debe considerar el uso de soluciones de sodio y potasio "libres de cloruro" para reducir el riesgo de hipercloremia y acidosis metabólica 1.
La acidosis metabólica severa (pH < 7.2 con déficit de base > 10 mmol/L o bicarbonatos < 12 mmol/L) durante la nutrición parenteral puede ser inducida por una ingesta acumulativa alta de cloruro 1.
Pacientes en Diálisis Peritoneal
Los pacientes pediátricos en diálisis peritoneal tienen un mayor riesgo de hipocalemia debido a la mayor filtración de potasio en comparación con la hemodiálisis 2.
Aproximadamente el 90% de los pacientes pediátricos en diálisis menores de 8 años están en diálisis peritoneal, lo que aumenta la importancia del manejo del potasio 2.
Los niños en diálisis (≥5 sesiones/semana) rara vez requieren restricción de potasio y pueden desarrollar hipocalemia 3.
Dosificación y Monitoreo
Dosis Recomendadas
Para lactantes y niños pequeños con hipocalemia, la suplementación oral de potasio debe iniciarse a 1-3 mmol/kg/día (40-120 mg/kg/día) dividida en múltiples dosis, con monitoreo cuidadoso de los niveles séricos 3, 4.
En cetoacidosis diabética pediátrica, se debe agregar 20-40 mEq/L de potasio (2/3 KCl y 1/3 KPO4) a los fluidos de mantenimiento una vez que el potasio sérico cae por debajo de 5.5 mEq/L y se establece una producción de orina adecuada 3.
Protocolo de Monitoreo
Después de iniciar la suplementación, los niveles de potasio deben verificarse a los 3-7 días, luego cada 1-2 semanas hasta la estabilización 3.
Una vez estable, el monitoreo puede realizarse cada 3 meses, luego cada 6 meses 3.
Los pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca o que toman medicamentos que afectan el potasio requieren un monitoreo más frecuente 3.
Consideraciones de Seguridad
Administración Intravenosa
La administración de potasio intravenoso requiere un monitoreo cuidadoso en un entorno controlado debido a los riesgos de irritación local, flebitis y posibles complicaciones cardíacas por la administración rápida 5.
Las soluciones que contienen potasio deben usarse con precaución en presencia de enfermedad cardíaca, particularmente en pacientes digitalizados o en presencia de enfermedad renal 5.
En neonatos o lactantes muy pequeños, el volumen de líquido puede afectar el equilibrio de líquidos y electrolitos 5.
Prevención de Errores
Se debe retirar el cloruro de potasio concentrado de las áreas clínicas cuando sea posible, almacenándolo solo en gabinetes cerrados en áreas de cuidados críticos 3.
Se debe usar infusiones IV preparadas previamente que contengan potasio cuando estén disponibles 3.
Se debe implementar una política de doble verificación para la administración de potasio 3.
Trampas Comunes a Evitar
Nunca suplementar potasio sin verificar y corregir primero el magnesio, ya que la hipomagnesemia es la causa más común de hipocalemia refractaria 3, 6.
Evitar sustitutos de sal que contengan potasio en pacientes con hiperkalemia o tendencia a ella 3.
No administrar 60 mEq de potasio como una dosis única; en su lugar, dividir en tres dosis separadas de 20 mEq durante el día 3.
La administración intravenosa de potasio demasiado rápida puede causar arritmias cardíacas y paro cardíaco; las tasas que exceden 20 mEq/hora solo deben usarse en circunstancias extremas con monitoreo cardíaco continuo 3.