Hauptsymptome der Lungenembolie
Die häufigsten Symptome einer Lungenembolie sind Dyspnoe (bei 80-85% der Patienten), pleuritischer Brustschmerz (bei 49-52%), Tachypnoe (bei 70%), und Husten (bei 20%), wobei die Kombination aus Dyspnoe, Tachypnoe oder pleuritischem Schmerz bei 97% der Patienten vorhanden ist. 1, 2, 3
Kardinalsymptome nach Häufigkeit
Dyspnoe (Atemnot)
- Dyspnoe tritt bei 80-85% der Patienten auf und ist das häufigste Symptom der Lungenembolie 1, 3
- Bei zentraler Lungenembolie ist die Dyspnoe typischerweise akut, schwer und von raschem Beginn 2
- Bei kleinen peripheren Embolien kann die Dyspnoe mild und vorübergehend sein 2, 3
- Bei Patienten mit vorbestehender Herzinsuffizienz oder Lungenerkrankung kann eine Verschlechterung der Dyspnoe das einzige Symptom sein 2, 3
Brustschmerz
- Pleuritischer Brustschmerz tritt bei 49-52% der Patienten auf und ist charakterisiert durch scharfen, stechenden oder brennenden Schmerz, der sich bei der Atmung verstärkt 1, 2, 3
- Der pleuritische Schmerz entsteht durch Pleuraentzündung aufgrund distaler Embolien, die zu alveolärer Blutung führen 2, 3, 4
- Substernaler Brustschmerz tritt bei 12% der Patienten auf und hat einen anginösen Charakter, der wahrscheinlich eine rechtsventrikuläre Ischämie durch akute RV-Belastung widerspiegelt 2, 3
Tachypnoe und Tachykardie
- Tachypnoe (Atemfrequenz >20/min) tritt bei 70% der Patienten auf 1, 3
- Tachykardie (Herzfrequenz >100/min) tritt bei 26% der Patienten auf 3
Weitere wichtige Symptome
- Husten tritt bei 20% der Patienten auf 1, 3
- Synkope tritt bei 14-19% der Patienten auf und kann auch ohne hämodynamische Instabilität auftreten 1, 3
- Hämoptyse tritt bei 7-11% der Patienten auf und resultiert aus alveolärer Blutung durch kleine distale Embolien 1, 3
Klinische Zeichen
Körperliche Untersuchungsbefunde
- Zeichen einer tiefen Venenthrombose sind bei 15% der Patienten vorhanden 3
- Zyanose tritt bei 11% der Patienten auf 3
- Fieber (>38,5°C) tritt bei 7% der Patienten auf 3
- Hypotonie und Schock sind Kennzeichen einer zentralen Lungenembolie mit schweren hämodynamischen Folgen 3
Symptommuster nach Lokalisation der Embolie
Zentrale Lungenembolie
- Akute und schwere Dyspnoe mit raschem Beginn 2, 3
- Substernaler Brustschmerz mit anginösem Charakter 2, 3
- Höhere Wahrscheinlichkeit für hämodynamische Instabilität 3
- Häufigere Synkope 3
Periphere Lungenembolie
- Milde und manchmal vorübergehende Dyspnoe 2, 3
- Pleuritischer Brustschmerz 2, 3
- Hämoptyse 3
- Pleuraerguss (meist mild) 3
Wichtige klinische Fallstricke
Häufige diagnostische Fehler
- Schließen Sie eine Lungenembolie nicht aufgrund normaler Sauerstoffsättigung aus: Bis zu 20-40% der Patienten können eine normale arterielle Sauerstoffsättigung haben 2, 3
- Etwa 48% der Lungenembolie-Patienten haben keine Brustschmerzen jeglicher Art, und isolierte Dyspnoe ohne Schmerzen tritt häufig auf, insbesondere bei zentraler Lungenembolie 2
- Nur 3% der Patienten fehlen alle drei Merkmale (Dyspnoe, Tachypnoe, pleuritischer Schmerz), daher ist die Kombination diagnostisch wertvoll 2
- Einzelne Symptome haben mangelnde Spezifität, und der prädiktive Wert eines einzelnen Merkmals liegt unter 80% 2
Besondere Patientengruppen
- Bei Patienten mit vorbestehender kardiopulmonaler Erkrankung kann eine Verschlechterung der Dyspnoe das einzige neue Symptom sein 2, 3
- Vorübergehende Symptome nicht abtun, da sie zu verzögerter Diagnose oder Fehldiagnose führen können 3
- Lungenembolie kann vollständig asymptomatisch sein und zufällig bei diagnostischen Untersuchungen für andere Erkrankungen entdeckt werden 3
Klinische Präsentationsmuster
Die British Thoracic Society beschreibt drei klassische klinische Muster 1: