Does adrenal insufficiency cause physical fatigue?

نعم، قصور الغدة الكظرية (نقص الكورتيزول) يسبب الإرهاق الجسدي بشكل مباشر وهو من أكثر الأعراض شيوعاً

الإرهاق الجسدي هو عرض رئيسي ومميز لقصور الغدة الكظرية، حيث يعاني منه 50-95% من المرضى، ويعتبر من العلامات الأساسية للتشخيص. 1, 2

الآلية المرضية للإرهاق في قصور الغدة الكظرية

• نقص الكورتيزول يؤدي مباشرة إلى عدم قدرة الجسم على التعامل مع الإجهاد البدني والنفسي، مما يسبب إرهاقاً عميقاً ومستمراً 2, 3

• يحدث خلل في محور الغدة النخامية-الكظرية (HPA axis) مما يؤثر على إنتاج الطاقة والقدرة على القيام بالأنشطة اليومية 4, 3

• نقص الألدوستيرون (في القصور الأولي) يسبب فقدان الصوديوم وانخفاض حجم الدم، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الوضعي وزيادة الإرهاق 4, 5

الأعراض المصاحبة للإرهاق

• فقدان الوزن غير المقصود (43-73% من المرضى) 1

• الغثيان والقيء (20-62% من المرضى) 1

• فقدان الشهية 1, 6

• ضعف العضلات 6

• انخفاض ضغط الدم الوضعي (عند الوقوف) 4, 2

• في القصور الأولي: اشتهاء الملح وزيادة تصبغ الجلد 2

شدة الإرهاق ومدى انتشاره

• دراسة شاملة أظهرت أن 41-50% من مرضى قصور الغدة الكظرية يعانون من إرهاق شديد، بغض النظر عن نوع القصور 7

• الإرهاق يكون غير متناسب مع مستوى النشاط الحديث ويتداخل مع الأداء الوظيفي اليومي 4

• يستمر الإرهاق حتى مع العلاج التعويضي بالستيرويدات في بعض الحالات، مما يؤثر على جودة الحياة 2, 7

العوامل المساهمة في الإرهاق

• الضغط النفسي والاضطرابات النفسية 7

• اضطرابات النوم 7

• انخفاض النشاط البدني 7

• مشاكل التركيز 7

• الضعف الوظيفي 7

التشخيص والمراقبة

• يجب قياس الكورتيزول في الصباح الباكر (حوالي الساعة 8 صباحاً) مع هرمون ACTH و DHEAS للتشخيص 1

• في القصور الأولي: كورتيزول منخفض (<5 µg/dL)، ACTH مرتفع، DHEAS منخفض 1

• في القصور الثانوي: كورتيزول منخفض أو متوسط (5-10 µg/dL)، ACTH منخفض أو طبيعي منخفض 1

• يجب فحص وظائف الغدة الدرقية (TSH, free T4) سنوياً لأن قصور الدرقية يساهم في الإرهاق 8

تحذيرات مهمة

• لا يمكن الاعتماد على مستويات الكورتيزول اللعابية للتنبؤ بالإرهاق اللحظي في المرضى الذين يتلقون العلاج التعويضي 7

• يجب دائماً البدء بالستيرويدات قبل هرمون الغدة الدرقية عند علاج قصور الدرقية المصاحب لتجنب حدوث أزمة كظرية 4, 8

• انخفاض ضغط الدم الوضعي يعكس نقص العلاج التعويضي بالمعادن القشرية (fludrocortisone) 4, 5

• نقص العلاج التعويضي بالمعادن القشرية شائع ويمكن أن يؤدي إلى أزمات كظرية متكررة 5