Terapias Aprovadas no Brasil para Presbiopia
As opções de tratamento aprovadas para presbiopia incluem correção óptica não-cirúrgica (óculos e lentes de contato), terapia farmacológica tópica com pilocarpina 1,25%, e procedimentos cirúrgicos refrativos corneanos e intraoculares. 1
Tratamento Farmacológico Aprovado
A pilocarpina HCL 1,25% (Vuity) é a única terapia tópica aprovada pela FDA para tratamento diário da presbiopia, representando uma opção farmacológica não-invasiva. 1, 2 Esta medicação atua estimulando a contração do músculo ciliar e promovendo miose. 1
Considerações de Segurança Importantes
- Exame de fundo de olho dilatado é obrigatório antes de iniciar a terapia com pilocarpina para identificar buracos, rupturas ou descolamentos retinianos. 1, 2
- Descolamento de retina e ruptura retiniana foram reportados com mióticos, incluindo pilocarpina tópica 1,25%. 1
- Pacientes com doença retiniana pré-existente apresentam risco aumentado de complicações. 1
Correção Óptica Não-Cirúrgica (Primeira Linha)
Óculos
Óculos representam a estratégia mais simples e custo-efetiva para correção da presbiopia e devem ser considerados antes de lentes de contato ou cirurgia refrativa. 1
As opções incluem:
- Bifocais: Estilo flat-top é o mais popular, com o topo do segmento posicionado 3-5 mm abaixo do centro óptico da lente de distância. 1
- Trifocais: Indicados para pacientes com necessidades específicas de visão intermediária, particularmente úteis para usuários de computador. 1
- Lentes progressivas: Úteis para aumentar o campo de visão, cosmeticamente bem aceitas, ideais para presbiopias iniciais. 1
- Óculos separados: Para distância, intermediário e leitura. 1
Lentes de Contato
Lentes de contato (gelatinosas ou rígidas gás-permeáveis com óptica asférica bifocal ou multifocal) são apropriadas após considerar óculos. 1
Estratégias disponíveis:
- Monovisão: Uma lente para distância e outra para perto. 1
- Monovisão modificada: Lente bifocal ou multifocal em um olho e lente de distância no olho contralateral. 1
Tratamento Cirúrgico
Cirurgia Refrativa Corneana
A fotoablação com laser excimer é a abordagem cirúrgica mais amplamente utilizada para compensar a presbiopia, podendo ser realizada por ablação de superfície (PRK, LASEK, epi-LASIK) ou procedimentos com flap (LASIK, extração de lentículo refrativo). 1
Inlays Corneanos
- O inlay Kamra (aprovado pela FDA em 2016) permanece disponível mas raramente utilizado. 1
- O inlay Raindrop foi retirado do mercado devido a complicações. 1
- Inlays corneanos que aumentam a profundidade de foco ou estabelecem multifocalidade corneal permanecem em investigação ativa. 1
Estratégia de Monovisão Cirúrgica
Os melhores candidatos para monovisão são pacientes acima de 40 anos que priorizam maximizar a liberdade de auxílios ópticos e estão dispostos a sacrificar a estereoacuidade de distância não corrigida. 1
Considerações importantes:
- Correção de distância geralmente realizada no olho dominante e correção de perto no olho não-dominante. 1
- Teste pré-operatório com lentes de contato é útil para determinar o endpoint refrativo desejado. 1
- Cautela em pacientes com cirurgia prévia de estrabismo, forias ou tropias intermitentes devido ao risco de diplopia pós-operatória. 1
- Pacientes podem experimentar diminuição na sensibilidade ao contraste e estereopsis comparado à correção bilateral para distância. 1
Cirurgia Intraocular
Cirurgia lenticular utilizando variedade de implantes de LIO é utilizada para abordar presbiopia, incluindo LIOs monofocais, asféricas, multifocais, acomodativas, de profundidade de foco estendida e ajustáveis à luz. 1
A seleção da LIO deve considerar:
- Estilo de vida individual do paciente. 1
- Expectativas específicas. 1
- Potencial comprometimento na qualidade de visão com algumas LIOs (ex: multifocais comparadas a monofocais esféricas). 1
Outras Cirurgias
Cirurgia escleral, incluindo esclerotomia ciliar anterior e bandas de expansão escleral, são opções cirúrgicas adicionais. 1
Armadilhas Comuns a Evitar
- Nunca iniciar pilocarpina sem exame de fundo de olho dilatado prévio devido ao risco de descolamento de retina em pacientes com patologia retiniana pré-existente. 1, 2
- Evitar monovisão em pacientes com histórico de cirurgia de estrabismo ou desvios oculares devido ao risco de diplopia. 1
- Pacientes com monovisão podem necessitar correção com óculos para condições específicas, especialmente dirigir em condições de pouca luz. 1
- Fotoablação multizona excimer para criar efeito multifocal na córnea não é aprovada pela FDA. 1