When to consider a stool sample in patients with gastrointestinal symptoms?

Wann Stuhlprobe durchführen

Eine Stuhlprobe sollte bei Durchfall durchgeführt werden, wenn Fieber, blutige oder schleimige Stühle, starke Bauchkrämpfe/Druckschmerz oder Sepsiszeichen vorliegen. 1, 2

Hauptindikationen für Stuhluntersuchungen

Akuter Durchfall mit entzündlichen Zeichen

• Testen Sie auf Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, C. difficile und Shiga-Toxin-produzierende E. coli (STEC), wenn folgende Symptome vorliegen: 1, 2

  • Fieber
  • Blutige oder schleimige Stühle
  • Starke Bauchkrämpfe oder Druckschmerz
  • Zeichen einer Sepsis

• Blutkulturen sind zusätzlich erforderlich bei: 1

  • Säuglingen <3 Monate
  • Sepsiszeichen in jedem Alter
  • Verdacht auf enterisches Fieber
  • Immunsupprimierten Patienten
  • Reiseanamnese in Typhus-Endemiegebiete mit ungeklärtem Fieber

Persistierender Durchfall

• Bei Durchfall >14 Tage: Parasiten-Diagnostik durchführen (Cryptosporidium, Giardia, Cyclospora, Entamoeba histolytica) 1, 2
• Nicht-infektiöse Ursachen wie chronisch-entzündliche Darmerkrankungen oder Reizdarmsyndrom in Betracht ziehen 1

Nosokomiale Diarrhö

• Nach ≥3 Tagen Krankenhausaufenthalt: Nur C. difficile testen, nicht routinemäßige bakterielle Erreger 2
• Dies folgt der "3-Tage-Regel" mit hoher Evidenzstärke 2

Antibiotika-assoziierte Diarrhö

• C. difficile-Test bei Durchfall nach Antibiotikagabe innerhalb der letzten 8-12 Wochen 1, 2
• Auch bei nosokomialer Diarrhö ohne andere Risikofaktoren erwägen 1

Spezielle klinische Situationen

Yersinia-Verdacht

• Testen bei persistierenden Bauchschmerzen, besonders bei Schulkindern mit rechtsseitigen Unterbauchschmerzen (kann Appendizitis imitieren) 1, 3
• Bei Fieber und epidemiologischem Risiko (Kontakt mit rohem/unzureichend gekochtem Schweinefleisch) 1

Vibrio-Verdacht

• Bei großvolumigen, reiswasserartigen Stühlen oder Exposition gegenüber Salz-/Brackwasser, rohen Meeresfrüchten oder Reise in Cholera-Endemiegebiete 1

Immunsupprimierte Patienten

• Breites Erregerspektrum testen: bakterielle Kulturen, virale Studien und Parasiten-Untersuchung 1
• Bei AIDS-Patienten mit persistierendem Durchfall zusätzlich: Cryptosporidium, Cyclospora, Cystoisospora, Mikrosporidien, Mycobacterium avium complex, Cytomegalovirus 1

Ausbruchssituation

• Bei Verdacht auf Ausbruch (mehrere Personen mit Durchfall nach gemeinsamer Mahlzeit): Breites Erregerspektrum testen, idealerweise in Koordination mit Gesundheitsbehörden 1

Optimale Probengewinnung

• Die optimale Probe ist flüssiger Durchfallstuhl (nimmt die Form des Behälters an) 1
• Bei bakteriellen Infektionen kann ein Rektalabstrich verwendet werden, wenn zeitnah keine Stuhlprobe gewonnen werden kann 1
• Für virale und protozoale Erreger sowie C. difficile-Toxin ist frischer Stuhl bevorzugt 1
• Nur eine einzelne Stuhlprobe ist in der Regel erforderlich 1
• Geformter Stuhl sollte nicht auf C. difficile getestet werden (Ablehnungspolitik im Labor) 1

Häufige Fallstricke vermeiden

• Nicht alle Durchfallproben ohne klinische Indikation testen - dies führt zu unnötigen Kosten und geringer Ausbeute 2
• C. difficile-Test nicht vergessen bei kürzlicher Antibiotika-Exposition 2
• Molekulare Tests detektieren DNA, nicht notwendigerweise lebensfähige Organismen - klinische Interpretation erforderlich 1, 2
• Fäkale Leukozyten und Lactoferrin sollten nicht zur Diagnosestellung verwendet werden - sie haben schlechte Sensitivität und Spezifität 1
• Bei positivem molekularem Test für bakterielle Erreger: Kultur für antimikrobielle Empfindlichkeitstestung und Public-Health-Überwachung durchführen 1, 2

Wann KEINE Stuhlprobe erforderlich ist

• Unkomplizierte Reisediarrhö ohne Behandlungsindikation 1
• Milder, selbstlimitierender Durchfall ohne Fieber, Blut oder systemische Symptome 1
• Nach Symptomauflösung (außer für Public-Health-Zwecke bei bestimmten Erregern wie Typhus, STEC, Shigella) 1