Manifestaciones Clínicas Durante la Corrección de Hipernatremia Severa y Síndrome Hiperosmolar
La corrección demasiado rápida de hipernatremia severa puede causar edema cerebral con convulsiones, alteración del estado mental y deterioro neurológico, por lo que la velocidad de corrección no debe exceder 8-10 mmol/L en 24 horas o ≤0.5 mmol/L por hora. 1, 2
Complicaciones Neurológicas de la Corrección Rápida
Edema Cerebral Osmótico
- La corrección rápida induce desplazamiento osmótico de agua hacia las células cerebrales, causando edema cerebral, convulsiones y lesión neurológica 1, 2
- El cambio inducido en la osmolalidad sérica no debe exceder 3 mOsm/kg H₂O por hora 2
- Este fenómeno es particularmente peligroso en hipernatremia crónica, donde las células cerebrales han desarrollado mecanismos adaptativos 1
Manifestaciones Clínicas Específicas Durante la Corrección
Síntomas neurológicos que pueden aparecer durante la corrección incluyen:
- Convulsiones - más probables con corrección rápida y en pacientes con condiciones neurológicas preexistentes 1
- Alteración del estado mental - desde confusión hasta coma 3, 4
- Letargia y debilidad progresivas 3
- Encefalopatía - especialmente cuando el sodio sérico supera 160 mOsm/kg 3
Parámetros de Seguridad para la Corrección
Velocidad de Corrección Recomendada
Para hipernatremia crónica:
- No exceder 8-10 mmol/L por 24 horas 1, 2
- Velocidad objetivo: ≤0.5 mmol/L por hora 1, 2
- La corrección más lenta es más segura después del control inicial de síntomas 5
Monitoreo Requerido
El monitoreo estricto es esencial para prevenir complicaciones:
- Sodio sérico cada 2-4 horas inicialmente, luego cada 6-8 horas una vez estable 2
- Vigilancia continua de signos de deterioro neurológico durante la corrección 1
- Mediciones seriadas de electrolitos urinarios y gasto urinario 2
- Ajustar la terapia si el sodio se corrige demasiado rápido (>0.5 mmol/L/h) 2
Consideraciones Especiales en Síndrome Hiperosmolar
Monitoreo del Sodio Corregido
- En estados hiperglucémicos hiperosmolares, el sodio corregido por glucosa es más útil que el sodio no corregido para monitorear el tratamiento y evitar consecuencias neurológicas 6
- La mejoría de los síntomas neurológicos sigue la disminución del sodio corregido y la glucosa sérica 6
Tratamiento con Soluciones Hipotónicas
- Agua libre de electrolitos es el tratamiento de primera línea para hipernatremia 2
- Solución salina hipotónica (0.45% NaCl) puede usarse como alternativa si se necesita algo de reposición de sodio 2
- Se ha reportado uso exitoso de solución de cloruro de sodio al 0.2% en dextrosa al 5% con mejoría de síntomas neurológicos sin daño subsecuente 7
Cálculo del Déficit de Agua Libre
Fórmula para estimar la reposición inicial:
- Déficit de agua libre (L) = 0.5 × peso corporal (kg) × [(Na actual/140) - 1] 2
- Las pérdidas continuas deben agregarse a este cálculo 2
Complicaciones Asociadas
Manifestaciones Sistémicas
- Rabdomiólisis puede ocurrer raramente en estados hiperosmolares 3, 8
- Lesión renal aguda prerrenal secundaria a diuresis osmótica por hiperglucemia severa 3
- Hipernatremia con hipercloremia puede deteriorar la función renal 1, 2
Fenómeno de "Rebote" de Presión Intracraneal
- En pacientes con trauma craneoencefálico, no se recomienda hipernatremia inducida prolongada para controlar la presión intracraneal debido al riesgo de PIC de "rebote" durante la corrección 1, 2
Ajustes Terapéuticos Durante la Corrección
Si la corrección es demasiado rápida:
- Disminuir la administración de agua libre 2
- Agregar líquidos que contengan sodio 2
- Recalcular los requerimientos y ajustar la velocidad de infusión 2
Evitar líquidos isotónicos en pacientes con defectos de concentración renal (como diabetes insípida nefrogénica), ya que esto empeora la hipernatremia 2