Elevación de CPK para Diagnóstico de Infarto de Miocardio
La CPK total NO debe utilizarse para el diagnóstico de infarto de miocardio debido a su amplia distribución en tejido muscular esquelético y falta de especificidad cardíaca. 1
Biomarcadores Recomendados para Diagnóstico de Infarto
Troponina Cardíaca (Preferido)
- La troponina cardíaca (I o T) es el biomarcador preferido con especificidad casi absoluta para tejido miocárdico. 1
- Un valor elevado se define como cualquier medición que exceda el percentil 99 del límite superior de referencia (URL). 1
- Se requiere demostrar un patrón de elevación y/o descenso para distinguir elevaciones basales crónicas (como en insuficiencia renal) de un infarto agudo. 1, 2, 3
- La troponina comienza a elevarse 2-4 horas después del inicio de síntomas, aunque puede retrasarse hasta 8-12 horas. 2, 3
- Los valores permanecen elevados durante 7-14 días después del infarto. 1, 3
CK-MB (Alternativa si Troponina No Disponible)
- Si no hay disponibilidad de troponina, CK-MB (medida por ensayo de masa) es la mejor alternativa. 1
- Un valor elevado de CK-MB se define como uno que excede el percentil 99 del URL en un grupo control de referencia. 1
- CK-MB es menos específica que troponina pero tiene datos clínicos más robustos para lesión irreversible. 1
- Las isoformas de CK-MB proporcionan mayor sensibilidad y especificidad dentro de las primeras 6 horas comparado con CK-MB convencional. 2
CPK Total (NO Recomendada)
- La medición de CPK total NO está recomendada para el diagnóstico rutinario de infarto agudo debido a su amplia distribución tisular y falta de especificidad. 1
- Si se utiliza CPK total (solo para propósitos epidemiológicos o científicos), debe combinarse con un biomarcador más sensible como troponina o CK-MB. 1
- Los límites de corte para CPK total deben ser relativamente más altos que para troponina o CK-MB (al menos el doble del límite superior de referencia). 1
Protocolo de Muestreo Sanguíneo
Timing de Muestras
- Primera muestra: al momento de la evaluación inicial (frecuentemente algunas horas después del inicio de síntomas). 1, 2, 3
- Segunda muestra: 6-9 horas después de la primera. 1, 2, 3
- Tercera muestra (si necesario): entre 12-24 horas si las muestras previas no están elevadas y la sospecha clínica es alta. 1, 2, 3
Diagnóstico Temprano (Primeras 2-3 Horas)
- Para pacientes que presentan dentro de las primeras 2-3 horas del inicio de síntomas, los dos marcadores más apropiados son mioglobina e isoformas de CK-MB. 2
- La mioglobina se eleva tan temprano como 2 horas después del infarto debido a su bajo peso molecular. 2
- No confiar únicamente en una medición temprana de troponina en pacientes que presentan dentro de 2-4 horas del inicio de síntomas, ya que la troponina puede no estar elevada aún. 2
Criterios Diagnósticos Específicos
Infarto Espontáneo (Tipo 1)
- Se requiere al menos un valor elevado por encima del percentil 99 del URL. 1, 3
- Debe demostrarse un patrón de elevación y/o descenso para distinguir de elevaciones basales crónicas. 1, 2, 3
Reinfarto
- Se diagnostica reinfarto si hay un aumento del 20% en el valor de la segunda muestra comparado con la primera. 1
- Este valor del 20% debe exceder también el percentil 99 del URL. 1
- La variabilidad analítica para troponina es 5-7% para la mayoría de ensayos, por lo que un cambio del 20% se considera significativo. 1
Infarto Relacionado con Procedimientos
- Infarto asociado con intervención coronaria percutánea (ICP): elevación de troponina >5 veces el percentil 99 del URL en pacientes con valores basales normales, o aumento >20% si los valores basales están elevados pero estables o descendiendo. 1
- Infarto asociado con cirugía de revascularización coronaria (CABG): elevación de biomarcadores cardíacos >10 veces el percentil 99 del URL en pacientes con valores basales normales de troponina. 1
Errores Comunes a Evitar
- No asumir que todas las elevaciones de CPK requieren diagnóstico de infarto: el daño muscular inducido por ejercicio puede producir niveles de CPK superiores a 10,000 U/L sin compromiso renal ni necesidad de tratamiento. 4
- No interpretar troponina elevada aisladamente sin contexto clínico: la elevación de troponina no es específica de infarto y puede ocurrir en miocarditis, insuficiencia renal, sepsis o insuficiencia cardíaca. 3
- No olvidar que en pacientes que presentan más de 24 horas después del inicio de síntomas, no es absolutamente necesario demostrar un patrón de elevación y descenso para diagnosticar infarto. 1, 3
- Siempre evaluar compromiso cardíaco verificando troponina y ECG, ya que el compromiso miocárdico cambia dramáticamente el manejo. 4