Mengapa Hemoroid Memberat di Trimester 3
Hemoroid memberat di trimester ketiga kehamilan terutama karena kompresi rektum oleh uterus yang membesar, yang menyebabkan peningkatan tekanan vena di daerah anorektal dan memperburuk konstipasi. 1
Mekanisme Patofisiologi
Terdapat beberapa faktor yang berkontribusi terhadap memburuknya hemoroid pada trimester ketiga:
Kompresi Mekanis
- Uterus yang membesar menekan rektum secara langsung, menyebabkan obstruksi aliran balik vena dan peningkatan tekanan pada pleksus hemoroidalis 1
- Kompresi ini paling maksimal pada trimester ketiga ketika ukuran uterus mencapai puncaknya 2
- Peningkatan aliran darah splanknik dari sirkulasi hiperdinamik mencapai maksimum pada trimester ketiga 3
Peningkatan Tekanan Intra-abdomen
- Konstipasi yang memburuk selama kehamilan menyebabkan mengejan berlebihan saat buang air besar 3, 1
- Mengejan berulang meningkatkan tekanan intra-abdomen dan portal, yang memperburuk kongesti vena hemoroidalis 3
- Perubahan hormonal kehamilan memperlambat motilitas usus, memperburuk konstipasi 4
Prevalensi dan Waktu Onset
- Hemoroid terjadi pada sekitar 80% wanita hamil, dengan frekuensi tertinggi pada trimester ketiga 1
- Sekitar 40% wanita hamil mengalami hemoroid dan fisura ani, biasanya muncul pada trimester ketiga dan 1-2 hari setelah melahirkan 2
Faktor Risiko yang Memperburuk
Beberapa faktor meningkatkan risiko hemoroid memberat pada trimester ketiga:
- Konstipasi selama kehamilan merupakan faktor risiko utama 2
- Riwayat penyakit perianal pada kehamilan sebelumnya 2
- Kehamilan multipel (kembar) meningkatkan risiko secara signifikan 5
- Riwayat hemoroid sebelum kehamilan 5
Implikasi Klinis
Pemahaman tentang mekanisme ini penting untuk manajemen:
- Pencegahan melalui pengelolaan konstipasi sejak dini dapat mengurangi keparahan hemoroid 3, 1
- Peningkatan asupan serat hingga 30 g/hari dan hidrasi adekuat harus dimulai sejak awal kehamilan 3, 6
- Bulk-forming agents seperti psyllium husk aman digunakan karena tidak diserap sistemik 3, 6
- Pada kasus yang parah dengan hemoroid inkarserata dan trombosis, sekitar 0,2% wanita hamil memerlukan hemoroidektomi darurat, terutama pada trimester ketiga 1, 7
Peringatan Penting
- Jangan menganggap semua gejala anorektal adalah hemoroid - hingga 20% pasien mungkin memiliki kondisi lain seperti fisura ani 1
- Hindari penggunaan laksatif stimulan karena data keamanan yang bertentangan selama kehamilan 3
- Kortikosteroid topikal dapat digunakan untuk mengurangi inflamasi, tetapi batasi penggunaan jangka panjang untuk menghindari penipisan mukosa 1, 6