Persalinan pada Pasien Hamil dengan Hemoroid
Pasien hamil dengan hemoroid dapat dan sebaiknya melahirkan secara pervaginam, karena persalinan pervaginam lebih aman dengan risiko perdarahan, infeksi, dan trombosis yang lebih rendah dibandingkan sectio caesarea. 1, 2
Rekomendasi Utama Berdasarkan Bukti
Persalinan Pervaginam sebagai Pilihan Utama
Persalinan pervaginam adalah metode pilihan untuk pasien hamil dengan hemoroid, karena dikaitkan dengan kehilangan darah yang lebih sedikit, risiko infeksi yang lebih rendah, dan penurunan risiko trombosis vena dibandingkan dengan sectio caesarea 1
Hemoroid saja bukan merupakan indikasi untuk sectio caesarea - keputusan untuk operasi caesar harus didasarkan pada indikasi obstetrik, bukan semata-mata karena adanya hemoroid 1, 2
Sectio caesarea umumnya dicadangkan untuk indikasi obstetrik spesifik, bukan untuk kondisi perianal seperti hemoroid 1
Manajemen Hemoroid Selama Kehamilan dan Persalinan
Hemoroid terjadi pada sekitar 40% wanita hamil, biasanya muncul pada trimester ketiga dan 1-2 hari setelah melahirkan 3
Kontrol nyeri dengan analgesik topikal atau oral yang aman untuk kehamilan harus dilakukan sebelum persalinan 2
Agen pembentuk massa seperti psyllium husk atau methylcellulose aman digunakan selama kehamilan untuk mencegah konstipasi yang memperburuk hemoroid 2
Laksatif osmotik seperti polyethylene glycol atau lactulose dapat diberikan dengan aman 2
Pertimbangan Khusus untuk Penyakit Perianal Aktif
Penting untuk membedakan hemoroid sederhana dari penyakit perianal aktif yang lebih serius:
Penyakit perianal aktif (seperti pada Crohn's disease dengan fistula atau abses anorektal aktif) merupakan indikasi kuat untuk sectio caesarea guna mengurangi risiko cedera perianal 1
Namun, hemoroid biasa tidak termasuk dalam kategori "penyakit perianal aktif" yang memerlukan sectio caesarea 1
Faktor tambahan yang perlu dipertimbangkan untuk sectio caesarea termasuk panjang perineum yang pendek dan trauma sebelumnya pada area tersebut, tetapi ini jarang terjadi pada kasus hemoroid sederhana 1
Manajemen Peripartum
Analgesia epidural lumbal sering direkomendasikan karena mengurangi peningkatan aktivitas simpatis terkait nyeri, mengurangi dorongan untuk mengejan, dan memberikan anestesia untuk pembedahan jika diperlukan 1
Pemantauan tekanan darah sistemik dan denyut jantung maternal penting karena anestesia epidural lumbal dapat menyebabkan hipotensi 1
Infus oksitosin intravena lambat (<2 U/menit) diberikan setelah persalinan plasenta untuk mencegah perdarahan maternal 1
Kapan Intervensi Bedah Diperlukan
Dalam kasus krisis hemoroid akut yang tidak responsif terhadap terapi medis, hemoroidektomi dapat dilakukan dengan aman selama kehamilan, terutama pada trimester ketiga 4
Hemoroidektomi tertutup di bawah anestesi lokal telah terbukti aman tanpa komplikasi maternal atau fetal dalam studi yang melibatkan 25 pasien hamil 4
Namun, pembedahan biasanya ditunda hingga setelah kehamilan, persalinan, dan laktasi kecuali ada kondisi akut 3, 2
Peringatan Penting
Jangan berasumsi bahwa semua gejala anorektal disebabkan oleh hemoroid - kondisi lain seperti fisura ani dapat terjadi bersamaan pada hingga 20% pasien 2
Pemeriksaan rinci dengan anoskopi dan rektoskopi mungkin diperlukan jika ada gejala yang tidak biasa atau tanda bahaya, meskipun ini jarang dilakukan secara rutin 5
Tanda-tanda yang memerlukan evaluasi segera termasuk perdarahan masif, nyeri berat yang tidak terkontrol, hemoroid prolaps yang tidak dapat direduksi, atau tanda-tanda infeksi 2