What is the typical course of Hepatitis A from the prodromal phase to convalescence in patients?

Perjalanan Penyakit Hepatitis A dari Prodromal sampai Convalescence

Masa Inkubasi

Hepatitis A memiliki masa inkubasi rata-rata 28 hari (rentang: 15-50 hari) sebelum gejala klinis muncul. 1, 2

Fase Prodromal (Preikterik)

Fase prodromal berlangsung 1-7 hari dan ditandai dengan gejala nonspesifik yang mendahului ikterus. 1, 2

• Gejala awal meliputi demam, malaise, anoreksia, mual, muntah, dan ketidaknyamanan abdomen 1
• Urin berwarna gelap sering menjadi gejala pertama yang membuat pasien mencari pertolongan medis 1, 2
• Periode infektivitas puncak terjadi selama 2 minggu sebelum onset ikterus atau peningkatan enzim hati, ketika konsentrasi virus dalam tinja paling tinggi 1, 2

Fase Ikterik

Dalam beberapa hari setelah onset bilirubin dalam urin, feses menjadi berwarna seperti tanah liat dan sklera, kulit, serta membran mukosa menjadi ikterik. 2

• Ikterus terjadi pada >70% pasien dewasa dan anak yang lebih besar, tetapi hanya pada <10% anak berusia <6 tahun 1, 2
• Hepatomegali dengan nyeri tekan ringan hingga sedang biasanya terdeteksi 3
• Kadar ALT dan AST serum meningkat cepat selama periode prodromal, mencapai puncak, kemudian menurun sekitar 75% per minggu 3
• Kadar bilirubin serum mencapai puncak lebih lambat dan menurun lebih lambat dibanding aminotransferase 3
• Periode ikterus berlangsung <2 minggu pada sekitar 85% kasus 3
• Konsentrasi virus dalam tinja menurun setelah ikterus muncul 1, 2

Fase Convalescence (Pemulihan)

Hampir semua pasien dewasa dengan penyakit yang tampak klinis mengalami pemulihan klinis lengkap dengan normalisasi bilirubin dan aminotransferase serum dalam 6 bulan. 3

• Gejala dan tanda klinis biasanya berlangsung <2 bulan 1
• Pemulihan lengkap adalah aturan—hepatitis kronis tidak pernah terjadi pada hepatitis A 2, 4
• IgM anti-HAV dapat terdeteksi 5-10 hari sebelum onset gejala dan biasanya menurun hingga tidak terdeteksi dalam <6 bulan setelah infeksi 1, 2
• IgG anti-HAV muncul awal dalam perjalanan infeksi, tetap terdeteksi seumur hidup, dan memberikan perlindungan seumur hidup 1

Manifestasi Atipikal yang Perlu Diwaspadai

Hepatitis Kolestatik Berkepanjangan

Sekitar 10-15% pasien mengalami penyakit yang berkepanjangan atau kambuh hingga 6 bulan. 1, 2, 4, 5

• Ditandai dengan pruritus, demam, diare, dan penurunan berat badan 5
• Kadar bilirubin serum >10 mg/dL dan perjalanan klinis berlangsung minimal 12 minggu 5
• Kolestatik akan sembuh spontan, meskipun kortikosteroid dapat mempercepat resolusi tetapi dapat mempredisposisi kekambuhan 4, 5

Hepatitis Kambuh (Relapsing)

Bentuk bifasik atau kambuh terjadi pada 6-10% kasus, dengan sekitar 20% dari pasien ini mengalami kekambuhan multipel. 4, 5, 6

• Episode awal berlangsung 3-5 minggu diikuti periode remisi dengan enzim hati normal selama 4-5 minggu 5, 6
• Kekambuhan dapat meniru episode awal hepatitis akut 5, 6
• Durasi penuh penyakit berkisar 16-40 minggu dari onset 5
• IgM anti-HAV tetap ada sepanjang perjalanan klinis 5, 6
• Virus hepatitis A dapat terdeteksi dalam tinja selama kekambuhan 2, 4, 5

Hepatitis Fulminan

Hepatitis fulminan jarang terjadi tetapi lebih sering pada orang berusia >50 tahun (case fatality rate mencapai 1,8%) dan pasien dengan penyakit hati kronis. 1, 2, 4

• Rasio case-fatality keseluruhan sekitar 0,3-0,6% 1, 2

Pertimbangan Khusus Berdasarkan Usia

Pada anak <6 tahun, >90% infeksi hepatitis A bersifat asimtomatik; ketika gejala terjadi, biasanya tidak disertai ikterus. 1, 2

• Anak dapat mengeluarkan virus lebih lama daripada orang dewasa, hingga 10 minggu setelah onset penyakit klinis 1, 2, 4
• Bayi yang terinfeksi sebagai neonatus dapat mengeluarkan virus hingga 6 bulan 1, 2
• Pada dewasa dan anak yang lebih besar, infeksi biasanya simtomatik dengan ikterus terjadi pada >70% pasien 1, 2

Diagnosis Konfirmasi

Hepatitis A tidak dapat dibedakan dari jenis hepatitis virus lainnya berdasarkan gambaran klinis saja—diperlukan pemeriksaan serologis untuk mendeteksi antibodi IgM terhadap virus hepatitis A (IgM anti-HAV) untuk mengonfirmasi infeksi akut. 1, 2, 4