What is the recommended dosage of antibiotics for a patient with cholangitis?

Dosis Antibiotik untuk Kolangitis

Untuk pasien kolangitis yang tidak kritis dan imunokompeten dengan kontrol sumber yang adekuat, berikan Amoxicillin/Clavulanate 2g/0.2g setiap 8 jam selama 4 hari setelah drainase bilier berhasil. 1

Pemilihan Antibiotik Berdasarkan Tingkat Keparahan

Pasien Tidak Kritis dan Imunokompeten

• Amoxicillin/Clavulanate 2g/0.2g setiap 8 jam 1
• Jika alergi beta-laktam terdokumentasi:
  • Eravacycline 1 mg/kg setiap 12 jam 1
  • atau Tigecycline 100 mg dosis awal, kemudian 50 mg setiap 12 jam 1

Pasien Kritis atau Imunokompromais

• Piperacillin/tazobactam 6g/0.75g dosis awal, kemudian 4g/0.5g setiap 6 jam atau 16g/2g infus kontinu 1
• Jika alergi beta-laktam: Eravacycline 1 mg/kg setiap 12 jam 1

Pasien dengan Kontrol Sumber Tidak Adekuat atau Risiko Tinggi ESBL

• Ertapenem 1g setiap 24 jam 1
• atau Eravacycline 1 mg/kg setiap 12 jam 1

Pasien dengan Syok Septik

Pilih salah satu dari:

• Meropenem 1g setiap 6 jam dengan infus diperpanjang atau infus kontinu 1
• Doripenem 500 mg setiap 8 jam dengan infus diperpanjang atau infus kontinu 1
• Imipenem/cilastatin 500 mg setiap 6 jam dengan infus diperpanjang 1
• Eravacycline 1 mg/kg setiap 12 jam 1

Pada kasus syok septik, pertimbangkan menambahkan amikacin untuk meningkatkan cakupan gram-negatif 2

Durasi Terapi

Durasi terapi bergantung pada status imun dan tingkat keparahan penyakit:

• 4 hari untuk pasien imunokompeten dan tidak kritis jika kontrol sumber adekuat 1, 3
• Hingga 7 hari untuk pasien imunokompromais atau kritis berdasarkan kondisi klinis dan indeks inflamasi 1
• Pasien dengan tanda infeksi persisten atau penyakit sistemik setelah 7 hari terapi antibiotik memerlukan investigasi diagnostik lebih lanjut 1

Studi terbaru menunjukkan bahwa durasi pendek (4 hari) tidak inferior dibandingkan durasi konvensional (8 hari) dalam hal kesembuhan klinis dan rekurensi kolangitis 3

Pertimbangan Khusus

Pasien dengan Instrumentasi Bilier Sebelumnya

• Gunakan sefalosporin generasi keempat untuk pasien dengan riwayat stenting, ENBD, atau PTBD 2

Pasien Imunokompromais atau Diagnosis Tertunda

• Tambahkan fluconazole untuk cakupan antijamur 1, 2

Pasien dengan Anastomosis Bilier-Enterik

• Tambahkan cakupan anaerobik dengan metronidazole 2

Infeksi Terkait Layanan Kesehatan

• Pertimbangkan cakupan Enterococcus faecalis dengan ampicillin, piperacillin-tazobactam, atau vancomycin 2
• Untuk pasien dengan kolonisasi MRSA atau paparan antibiotik signifikan sebelumnya, tambahkan vancomycin 2

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan menunda drainase bilier pada kolangitis berat - antibiotik saja tidak cukup tanpa mengatasi obstruksi yang mendasari 2
• Jangan memberikan antibiotik tanpa memastikan drainase bilier - antibiotik tidak akan mensterilkan saluran bilier dengan adanya obstruksi 2
• Jangan lupa memberikan cakupan anaerobik pada pasien dengan anastomosis bilier-enterik 2
• Jangan abaikan kemungkinan infeksi jamur (Candida) pada pasien imunokompromais atau dengan obstruksi bilier berkepanjangan 2

Waktu Pemberian

• Pada pasien dengan sepsis berat atau syok, antibiotik spektrum luas harus dimulai dalam 1 jam sejak onset tanda dan gejala 1, 2
• Pada pasien tanpa syok, periode penundaan 6 jam dapat ditoleransi untuk pengambilan sampel radiologis dan bakteriologis sebelum memulai terapi antibiotik parenteral 1

Penyesuaian Terapi

• Sesuaikan terapi berdasarkan hasil kultur empedu dan darah 1
• Pertimbangkan pola resistensi lokal saat memilih antibiotik empiris 2
• Untuk pasien dengan kolangitis rekuren karena penyakit intrahepatik kompleks, antibiotik profilaksis jangka panjang (misalnya co-trimoxazole) kadang diperlukan, tetapi harus dibatasi karena kekhawatiran resistensi 2