What are the diagnostic criteria for Irritable Bowel Syndrome (IBS) beyond the Rome criteria in a female patient with a history of fibromyalgia and potential IBS presenting with acute dysphagia to solids?

Critérios Diagnósticos para SII Além dos Critérios de Roma

Os critérios diagnósticos para Síndrome do Intestino Irritável (SII) além de Roma incluem características não-gastrointestinais associadas, comorbidades específicas, padrões de sintomas relacionados à alimentação, e características demográficas de suporte que aumentam a precisão diagnóstica.

Sintomas Não-Gastrointestinais Associados

Os sintomas extraintestinais são fundamentais para melhorar a precisão diagnóstica e frequentemente são negligenciados quando se utiliza apenas os critérios de Roma:

• Letargia, dor lombar, cefaleia são sintomas de suporte importantes que aumentam a probabilidade do diagnóstico de SII 1
• Sintomas urinários incluindo noctúria, frequência e urgência miccional, e sensação de esvaziamento vesical incompleto 1
• Dispareunia em mulheres é uma característica associada significativa 1
• Esses sintomas extraintestinais podem resultar em encaminhamentos para outras especialidades, onde os pacientes podem receber investigações ou tratamentos inadequados 1

Comorbidades que Fortalecem o Diagnóstico

A presença de certas condições crônicas de dor aumenta substancialmente a probabilidade de SII:

• Fibromialgia coexiste em 20-50% dos pacientes com SII, com taxas de vida de SII em fibromialgia chegando a 77% 1, 2
• Síndrome da fadiga crônica está presente em 51% dos pacientes, com taxa de vida de 92% 1
• Disfunção da articulação temporomandibular ocorre em 64% dos casos 1
• Dor pélvica crônica está presente em 50% dos pacientes com SII 1
• Pacientes com síndromes sobrepostas tendem a ter SII mais grave e transtornos psiquiátricos associados 1, 2

Características Psicológicas

• Pelo menos metade dos pacientes com SII apresentam depressão, ansiedade ou hipocondria 1
• Estudos populacionais recentes sugerem que mesmo não-consultantes têm maior sofrimento psicológico comparado a pessoas sem SII 1
• Pacientes com múltiplas queixas somáticas relatam níveis mais altos de transtornos de humor, ansiedade de saúde, neuroticismo e eventos adversos de vida 1

Sintomas Relacionados à Alimentação

Embora os critérios de Manning originalmente excluíssem a piora com alimentação, estudos sistemáticos revelam padrões importantes:

• 50% dos pacientes relatam que a dor é agravada dentro de 90 minutos após comer, representando resposta colônica exagerada ou sensibilidade aumentada à distensão intestinal 1, 2
• Sobreposição considerável com dispepsia funcional ocorre em 42-87% dos pacientes com SII 1
• Sintomas dispépticos incluem dor epigástrica, náusea, vômito e saciedade precoce 1

Características Demográficas e Clínicas de Suporte

Certas características aumentam a probabilidade do diagnóstico:

• Sexo feminino é um preditor independente 1, 3
• Idade menor que 45 anos com história de sintomas superior a 2 anos 1, 3
• Consultas frequentes no passado com sintomas não-gastrointestinais 1
• Início dos sintomas após doença gastrointestinal aguda ocorre em 10-20% dos casos 1

Padrões de Defecação Específicos

Além dos critérios de Roma, padrões específicos são característicos:

• Defecação matinal urgente com múltiplas evacuações, onde a consistência das fezes muda de formada inicialmente para progressivamente mais líquida 1
• Alternância entre padrão intestinal regular e irregular ocorre em 81% dos pacientes com SII 4
• Alternância entre diarréia e constipação está presente em 63% dos casos 4

Limitações dos Critérios de Roma na Prática Clínica

• Poucos clínicos usam sistematicamente os critérios de Roma II, preferindo uma abordagem holística que considera características além do intestino 1
• Médicos de atenção primária estão particularmente bem posicionados para fazer essas avaliações, enquanto especialistas treinados para focar apenas em sintomas gastrointestinais correm o risco de perder pistas importantes 1
• Muitos pacientes com dor abdominal e hábito intestinal alterado não se encaixam exatamente nos critérios de Roma, mas seu curso clínico é similar 1

Abordagem Diagnóstica Prática

• O diagnóstico pode ser feito com segurança na atenção primária baseado em sintomas típicos, exame físico normal e ausência de características sinistras (perda de peso, sangramento retal, sintomas noturnos ou anemia) 1
• Este diagnóstico deve ser confirmado pela observação ao longo do tempo 1
• Questionamento sistemático para identificar comorbidades ajuda a identificar pacientes com SII grave e transtorno psiquiátrico associado 1