AINE con Mejor Perfil Cardiovascular
El naproxeno (≤1000 mg/día) es el AINE con el perfil cardiovascular más favorable, con un riesgo relativo de eventos vasculares de 0.92 (IC 95%: 0.67-1.26) comparado con placebo, y debe ser la primera opción cuando se requiere terapia antiinflamatoria en pacientes con riesgo cardiovascular. 1, 2
Evidencia de Seguridad Cardiovascular por AINE
Naproxeno: La Opción Más Segura
El naproxeno demuestra el perfil de seguridad cardiovascular más favorable entre todos los AINEs, con tasas de mortalidad significativamente menores (HR 1.29; IC 95%: 1.16-1.43) en pacientes post-infarto comparado con otros AINEs. 3, 1
El Colegio Americano de Cardiología recomienda naproxeno como el AINE preferido para pacientes con enfermedad cardiovascular establecida o factores de riesgo cardiovascular significativos. 2
El naproxeno no aumenta el riesgo de eventos vasculares según análisis recientes, a diferencia de otros AINEs que muestran incrementos sustanciales. 4, 5
AINEs que Deben Evitarse
El diclofenac presenta el mayor riesgo cardiovascular entre los AINEs tradicionales, con un HR de 2.40 (IC 95%: 2.09-2.80) para mortalidad en pacientes post-infarto y un riesgo relativo de 1.63 (IC 95%: 1.12-2.37) versus placebo. 3, 2
El ibuprofeno aumenta la mortalidad en 50% (HR 1.50; IC 95%: 1.36-1.67) en pacientes post-infarto cuando se usa en dosis altas (≥2400 mg/día), aunque dosis bajas (≤1200 mg/día) pueden tener un perfil más aceptable. 3, 2, 4
Todos los inhibidores selectivos de COX-2 (coxibs) incrementan el riesgo cardiovascular de manera dosis-dependiente, con un riesgo relativo agrupado de infarto de miocardio de 1.86 (IC 95%: 1.33-2.59) versus placebo. 2
El rofecoxib y celecoxib muestran HRs de mortalidad de 2.80 y 2.57 respectivamente en pacientes con infarto previo, con aumentos relacionados con la dosis. 3
Enfoque Escalonado Recomendado
Primer Escalón: Alternativas No-AINE
Iniciar con acetaminofén, pequeñas dosis de narcóticos, o salicilatos no acetilados antes de considerar cualquier AINE, según las guías del Colegio Americano de Cardiología. 3, 1, 2
Los enfoques no farmacológicos deben ser la primera línea de tratamiento para dolor musculoesquelético crónico en pacientes cardíacos. 1
Segundo Escalón: Naproxeno
Si la terapia inicial no-AINE es insuficiente, usar naproxeno a la dosis efectiva más baja (típicamente 500 mg dos veces al día) por el tiempo más corto posible. 1, 2
Agregar un inhibidor de bomba de protones (IBP) cuando se prescribe naproxeno a pacientes cardíacos para minimizar el riesgo de sangrado gastrointestinal. 1
Tercer Escalón: Considerar Otros AINEs Solo si es Inevitable
- Los inhibidores COX-2 deben usarse únicamente si persiste malestar intolerable a pesar de la terapia escalonada, y solo a las dosis más bajas por el tiempo más corto. 3
Monitoreo Crítico Durante Terapia con AINEs
Presión Arterial
Medir la presión arterial antes de iniciar cualquier AINE, ya que los AINEs aumentan la presión arterial promedio en aproximadamente 5 mmHg a través de la retención de sodio mediada por inhibición de COX-2. 1, 2
Monitorear la presión arterial regularmente durante la terapia y vigilar signos de retención de líquidos, edema o empeoramiento de insuficiencia cardíaca. 1, 2
Función Renal
Evaluar la función renal especialmente en pacientes ancianos o con enfermedad renal preexistente, ya que la combinación de AINEs con inhibidores de la ECA y diuréticos aumenta el riesgo de lesión renal aguda. 2, 6
Monitorear los niveles de creatinina sérica después de iniciar terapia con naproxeno en individuos con riesgo de insuficiencia renal. 1
Interacciones Medicamentosas Importantes
Con Aspirina
El ibuprofeno interfiere con el efecto antiagregante de la aspirina cuando se toma concurrentemente, negando los beneficios cardioprotectores de la aspirina. 1, 2
El naproxeno no interfiere significativamente con la aspirina, lo que representa otra ventaja sobre otros AINEs. 4
Si se debe usar ibuprofeno con aspirina, tomarlo al menos 30 minutos después de la aspirina de liberación inmediata o al menos 8 horas antes. 2
Con Anticoagulantes
El uso concomitante de anticoagulantes aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal de 5 a 6 veces comparado con anticoagulantes solos. 1
Agregar profilaxis con IBP si esta combinación es inevitable, y el INR puede aumentar hasta 15%. 2
Contraindicaciones Absolutas
Los AINEs están absolutamente contraindicados en el período perioperatorio de cirugía de revascularización coronaria (CABG). 1, 2
Evitar completamente en insuficiencia cardíaca severa o descompensada y en hipertensión resistente al tratamiento. 2, 6
No usar en enfermedad renal crónica severa, insuficiencia cardíaca congestiva preexistente, o cirrosis para prevenir insuficiencia renal aguda. 1
Errores Comunes a Evitar
No asumir que todos los AINEs tienen riesgo cardiovascular equivalente: las diferencias son sustanciales y clínicamente significativas, siendo el naproxeno la opción más segura. 1
No prescribir inhibidores COX-2 para evitar efectos secundarios gastrointestinales en pacientes cardíacos, ya que el riesgo cardiovascular supera el beneficio gastrointestinal. 1
No continuar AINEs a largo plazo sin reevaluación: si el dolor persiste más allá de 3-10 días, reevaluar en lugar de continuar el naproxeno indefinidamente. 1
Principios de Dosificación
Usar siempre la dosis efectiva más baja por la duración más corta necesaria para controlar los síntomas, ya que el riesgo cardiovascular excesivo con AINEs es tanto dosis-dependiente como duración-dependiente. 2, 4, 5
El naproxeno ≤1000 mg/día e ibuprofeno en dosis bajas ≤1200 mg/día se consideran con los perfiles de seguridad trombótica cardiovascular más favorables de todos los AINEs. 4