Cómo Leer un Electrocardiograma
La interpretación del ECG requiere un enfoque sistemático que evalúe secuencialmente la frecuencia cardíaca, el ritmo, el eje eléctrico, los intervalos (PR, QRS, QT), y la morfología de las ondas P, QRS y T, siempre correlacionando los hallazgos con el contexto clínico del paciente. 1
Enfoque Sistemático Paso a Paso
1. Evaluación de Frecuencia y Ritmo
Calcule la frecuencia cardíaca contando el número de cuadros grandes entre ondas R consecutivas o contando los complejos QRS en una tira de 6 segundos y multiplicando por 10 (normal: 60-100 latidos/minuto). 1
Evalúe la regularidad del ritmo examinando los intervalos R-R para verificar consistencia, lo cual es crucial para identificar arritmias. 1
Identifique el ritmo subyacente (sinusal, atrial, nodal, ventricular) basándose en la morfología de la onda P y su relación con los complejos QRS. 1
2. Análisis de Intervalos y Segmentos
Mida el intervalo PR (normal: 120-200 ms o 3-5 cuadros pequeños) para evaluar la conducción auriculoventricular. 1
Mida la duración del QRS (normal: <120 ms o <3 cuadros pequeños) para evaluar la conducción ventricular. 1
Calcule el intervalo QT corregido (QTc) ajustando por frecuencia cardíaca (normal: <450 ms para hombres, <460 ms para mujeres) para evaluar la repolarización. 2, 1
Examine los segmentos ST en busca de elevación o depresión que puedan indicar isquemia, lesión u otra patología, midiendo en el punto J. 2, 1
3. Determinación del Eje Eléctrico
Examine las derivaciones I y aVF para determinar rápidamente el cuadrante del eje. 1
El eje normal está entre -30° y +90°. 1
Desviación del eje izquierdo: deflexión positiva en derivación I y negativa en aVF. 1
Desviación del eje derecho: deflexión negativa en derivación I y positiva en aVF. 1
4. Análisis de Ondas P, Complejos QRS y Ondas T
Ondas P:
Evalúe la morfología de la onda P (normal: positiva en I, II, aVF; bifásica en V1) para evaluar la conducción atrial. 1
Duración y amplitud normales: <120 ms y <2.5 mm respectivamente. 1
Complejos QRS:
Analice la morfología del complejo QRS buscando ondas Q patológicas (>1 mm de ancho y >1/3 de la altura de la onda R) que sugieren infarto de miocardio. 1
Evalúe la progresión de la onda R a través de las derivaciones precordiales, con amplitud de onda R aumentando de V1 a V4 y luego disminuyendo hacia V6. 1
Ondas T:
La morfología normal de la onda T es positiva en derivaciones I, II, V3-V6, invertida en aVR, y variable en III, aVL, aVF, V1 y V2. 2, 1
Describa las anormalidades de la onda T e identifique cambios asociados del segmento ST si están presentes, considerando si los cambios son indeterminados o más probablemente asociados con una causa específica. 2
5. Consideraciones Especiales Críticas
Factores Demográficos:
La edad y el género afectan los parámetros normales del ECG: los intervalos QT son típicamente más largos en mujeres; en hombres <40 años, el umbral para elevación anormal del punto J en V2-V3 es 0.25 mV, mientras que en mujeres adultas es 0.15 mV. 2, 1
En niños mayores de 1 mes, la onda T a menudo está invertida en V1, V2 y V3; en adolescentes ≥12 años y adultos jóvenes <20 años, la onda T puede estar ligeramente invertida en aVF e invertida en V1. 2
Limitaciones y Errores Comunes:
El ECG registra actividad eléctrica, por lo que los diagnósticos de cambios estructurales (infarto, hipertrofia) o cambios fisiopatológicos (alteraciones electrolíticas, efectos de fármacos) se hacen por inferencia y están sujetos a error. 2
Los cambios del segmento ST y la onda T son las anormalidades más comunes y sensibles del ECG, pero son las menos específicas: una onda T anormal a menudo se equipara con "isquemia", cuando en realidad la especificidad de una onda T anormal para cualquier causa única (isquemia) es baja. 2
La interpretación computarizada del ECG debe SIEMPRE ser verificada por un médico calificado, ya que los errores de interpretación son frecuentes y significativos. 2, 1
Evite interpretar el ECG de forma aislada: una inversión moderada de la onda T predice una tasa de mortalidad anual del 21% cuando se asocia con antecedentes de enfermedad cardíaca, en comparación con solo el 3% en ausencia de enfermedad cardíaca. 2
Integración Clínica
El ECG es el único método práctico y no invasivo para registrar y analizar anormalidades del ritmo y conducción cardíaca, proporcionando información instantánea que puede no estar disponible con otras pruebas. 2
Siempre correlacione los hallazgos del ECG con el cuadro clínico completo del paciente, incluyendo síntomas (dolor torácico, mareo, síncope), signos físicos y otros resultados de laboratorio, ya que la interpretación apropiada depende del contexto clínico. 2