Is green diarrhea a sign of Clostridium difficile infection in a patient with recent cefadroxil (cefadroxil) use and significant leukocytosis?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: January 7, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Diare Hijau Gelap dan Infeksi C. difficile

Ya, diare berwarna hijau gelap dengan leukositosis signifikan pada pasien yang baru menggunakan cefadroxil sangat mencurigakan untuk infeksi C. difficile dan harus segera dilakukan pemeriksaan toksin C. difficile. 1

Mengapa Ini Sangat Mencurigakan untuk C. difficile?

Faktor Risiko Kuat yang Ada

  • Penggunaan antibiotik cefadroxil adalah faktor risiko terkuat untuk infeksi C. difficile, dengan sepertiga pasien yang terkolonisasi akan mengalami infeksi simptomatik dalam 2 minggu setelah terapi antibiotik 1, 2
  • Cefadroxil, sebagai antibiotik spektrum luas, mengubah flora normal kolon dan memungkinkan pertumbuhan C. difficile yang memproduksi toksin 3
  • Leukositosis yang signifikan adalah penanda penting infeksi C. difficile dan dapat menjadi prediktor awal penyakit berat 1, 4, 5

Tentang Warna Hijau Gelap pada Feses

  • Warna hijau gelap pada diare bukan merupakan tanda spesifik untuk C. difficile 1
  • Warna feses dapat bervariasi pada infeksi C. difficile dan lebih dipengaruhi oleh kecepatan transit usus, empedu yang tidak terkonjugasi, dan makanan 6
  • Yang lebih penting adalah konsistensi feses (cair/tidak berbentuk) dan frekuensinya, bukan warnanya 1

Kriteria Diagnostik yang Harus Dipenuhi

Indikasi untuk Testing C. difficile

  • ≥3 buang air besar cair dalam 24 jam tanpa penjelasan alternatif yang jelas 1, 2
  • Riwayat penggunaan antibiotik dalam 4-6 minggu terakhir 1, 7
  • Leukositosis yang signifikan (terutama ≥15.000 sel/mm³) 1, 5
  • Nyeri atau kram perut 1, 6

Peringatan Penting tentang Leukositosis

  • Leukositosis dapat muncul dalam tiga pola: bersamaan dengan diare, mendahului diare sebagai tanda peringatan, atau memburuknya leukositosis yang sudah ada 5
  • Leukositosis ≥30.000 sel/mm³ bahkan tanpa nyeri perut atau diare yang jelas harus sangat dicurigai sebagai C. difficile 1
  • Leukositosis yang nyata sering mendahului hipotensi dan merupakan prediktor penyakit berat 4

Algoritma Pemeriksaan yang Direkomendasikan

Langkah Diagnostik

  1. Kirim sampel feses cair untuk pemeriksaan toksin C. difficile menggunakan algoritma dua langkah: skrining GDH diikuti pemeriksaan toksin, atau NAAT diikuti konfirmasi toksin 2
  2. Jangan mengirim feses yang berbentuk karena dapat menghasilkan hasil positif palsu dari kolonisasi asimptomatik 1
  3. Pemeriksaan toksin EIA tunggal saja tidak direkomendasikan karena sensitivitas tidak cukup 2

Kontraindikasi Mutlak

  • JANGAN BERIKAN loperamide atau obat antiperistaltik lainnya - ini dapat memperburuk penyakit, menutupi gejala, dan memicu megakolon toksik 2
  • Mekanismenya adalah memperlambat transit usus sehingga toksin C. difficile terperangkap di dinding kolon, menyebabkan kerusakan jaringan yang lebih dalam 2

Manajemen Sambil Menunggu Hasil

Tindakan Segera

  • Hentikan cefadroxil jika secara klinis memungkinkan, karena antibiotik yang berlanjut secara signifikan meningkatkan risiko rekurensi 2
  • Jika manajemen simptomatik diperlukan, gunakan opioid atau octreotide sebagai alternatif agen antimotilitas tradisional untuk menghindari komplikasi katastrofik 2

Kontrol Infeksi

  • Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir - sanitizer berbasis alkohol TIDAK menginaktivasi spora C. difficile 1, 2
  • Penghilangan mekanis spora melalui friksi dan air mengalir adalah satu-satunya metode kebersihan tangan yang efektif 2

Jika Hasil Positif untuk C. difficile

  • Vankomisin oral 125 mg empat kali sehari selama 10 hari adalah terapi lini pertama untuk episode awal, dengan tingkat keberhasilan klinis sekitar 81% 2
  • Metronidazol oral atau intravena juga efektif sebagai alternatif 4, 8, 7
  • Gejala biasanya membaik dalam 3 hari setelah memulai terapi 8

Tanda Bahaya yang Memerlukan Evaluasi Bedah Segera

  • Hipotensi atau kebutuhan vasopresor 4
  • Leukositosis sangat tinggi (>30.000 sel/mm³) dengan perburukan klinis 1, 4
  • Tanda ileus atau distensi abdomen berat 1, 6
  • Bising usus yang menurun atau hilang (dapat mengindikasikan ileus atau megakolon toksik) 6

Kesimpulannya: Kombinasi penggunaan cefadroxil baru-baru ini, diare cair (terlepas dari warnanya), dan leukositosis signifikan sangat mencurigakan untuk C. difficile dan memerlukan pemeriksaan toksin segera sambil menghindari agen antimotilitas. 1, 2, 5

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

C. difficile Infection Diagnosis and Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

4
Research

Fulminant Clostridium difficile colitis.

Current opinion in critical care, 2007

6
Guideline

Bowel Sounds in Clostridioides difficile Infection

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

8
Research

Clostridium difficile infection.

Annual review of medicine, 1998

Related Questions

What is the appropriate management for a pediatric patient presenting with green stool, recent use of cefadroxil, and significant leukocytosis, suspected of having Clostridium difficile infection?
Is antibiotic therapy required for acute colitis in the absence of fever and leukocytosis?
What is the best course of management for a patient with diarrhea, mild leukocytosis (elevated white blood cell count), and an abdominal computed tomography (CT) scan showing air-fluid levels?
What is the optimal treatment for a patient with pseudomembranous colitis (C. difficile infection) who has failed Flagyl (metronidazole) therapy?
Do you know a dentist in the southern states who can work with a complex patient having a history of adverse reactions to antibiotics and recurrent Clostridioides (C. diff) difficile infections?
What is the qualifying Body Mass Index (BMI) for considering treatment with a Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1) receptor agonist in patients with type 2 diabetes or obesity?
What is the treatment for bullous hemorrhagic dermatitis?
What is the next best step in management for a patient with hemihypertrophy (half body enlargement), macroglossia, and micrognathia, along with other congenital abnormalities?
What are the key points in identifying, ruling out differentials, treating, and preventing hepatic encephalopathy in adults with a history of liver disease, such as cirrhosis or liver failure, and potential alcohol abuse or viral hepatitis?
What does BAL (Bronchoalveolar Lavage) stand for in the context of a patient with suspected hypersensitivity pneumonitis (HP)?
What tumor marker is most appropriate for a 12-week-old child with Beckwith-Wiedemann syndrome (BWS) who has an increased risk for liver lesions, such as hepatoblastoma?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question