Opacidad en Vidrio Esmerilado: Etiologías Oculares
Nota Importante sobre Terminología
El término "opacidad en vidrio esmerilado" en el contexto oftalmológico se refiere a opacidades del cristalino (cataratas) o de la córnea, no al hallazgo radiológico pulmonar. Esta respuesta aborda las causas oculares de opacidad.
Etiologías Principales de Opacidades Corneales
Causas Infecciosas
- La queratitis infecciosa cicatrizada es la causa más común de opacidad corneal adquirida en edad preescolar (35.8% de los casos), y representa una etiología importante en todas las edades 1
- La queratitis viral cicatrizada, particularmente herpética, produce opacidades corneales densas con vascularización profunda que comprometen significativamente la función visual 2
Causas Traumáticas
- La lesión química representa el 21.8% de las opacidades corneales adquiridas y se asocia con mal pronóstico visual 1
- El trauma mecánico causa el 20.8% de las opacidades corneales, pudiendo resultar en leucomas centrales densos 1, 3
- El trauma ocular, tanto contuso como penetrante, aumenta significativamente el riesgo de formación de cataratas independientemente de la edad 4, 5
Causas Nutricionales y Metabólicas
- La queratomalacia (deficiencia de vitamina A) afecta al 16% de los casos de opacidad corneal en edad preescolar en países en desarrollo 1
- La diabetes mellitus está fuertemente asociada con mayor riesgo de formación de cataratas a través de múltiples mecanismos, incluyendo acumulación de sorbitol y aumento del estrés oxidativo 4, 5
Causas Degenerativas
- Las enfermedades degenerativas corneales, incluyendo distrofias, son causas comunes de opacidad corneal 6
- La distrofia endotelial de Fuchs resulta en edema corneal y opacificación progresiva 7
Etiologías de Cataratas (Opacidades del Cristalino)
Cataratas Relacionadas con la Edad
- Aproximadamente el 50% de los adultos de 75 años o más desarrollan cataratas, siendo la edad el factor de riesgo más importante 5
- Las cataratas nucleares se caracterizan por opacificación o decoloración central del cristalino, clasificadas como brunescentes u opalescentes 8
- Las cataratas corticales aparecen como opacidades en forma de rayos o gotas de aceite, causando síntomas prominentes de deslumbramiento 8
- Las cataratas subcapsulares posteriores (PSC) causan deterioro visual sustancial, particularmente con luz brillante, y progresan más rápidamente que otros tipos 8
Causas Medicamentosas
- El uso prolongado de corticosteroides orales o inhalados aumenta significativamente el riesgo de formación de cataratas, particularmente PSC 4, 5
- Las fenotiazinas se asocian con opacidades subcapsulares anteriores 4, 5
Causas Ambientales
- La exposición a radiación UV-B está fuertemente asociada con opacidades del cristalino, especialmente cataratas corticales 4, 5
- La radiación ionizante es una causa comprobada de cataratas, con riesgo presente incluso en exposiciones relativamente bajas 4, 5
Factores de Estilo de Vida
- El tabaquismo es un factor de riesgo independiente bien establecido para el desarrollo de cataratas, con relaciones dosis-respuesta demostradas 5
- El síndrome metabólico (combinación de diabetes, hipertensión, obesidad y dislipidemia) aumenta significativamente el riesgo de cataratas 4, 5
Causas Congénitas y Genéticas
- Los antecedentes familiares de anomalías oculares congénitas o genéticas aumentan significativamente el riesgo de desarrollo temprano de cataratas 4
- Las cataratas congénitas se clasifican según la ubicación de las opacidades del cristalino: totales, anteriores, interiores y posteriores, cada una con características distintas del segmento anterior 9
Consideraciones Diagnósticas Clave
Evaluación Corneal
- El examen con lámpara de hendidura debe evaluar específicamente: pliegues de la membrana de Descemet, depósitos pigmentarios, precipitados queráticos, sinequias anteriores periféricas y evidencia de trauma o inflamación previa 7
- La paquimetría es esencial para medir el grosor corneal y monitorear el edema corneal 7
Evaluación del Cristalino
- El reflejo rojo debe ser brillante amarillo-rojizo e idéntico en ambos ojos; cualquier asimetría en color, brillo o tamaño indica un problema 7
- Un reflejo pupilar blanco indica posible retinoblastoma y requiere referencia urgente 7
Pruebas de Función Visual
- La sobre-refracción con lente de contacto rígido gas permeable diferencia entre irregularidad de superficie y opacidad subyacente como causa principal del deterioro visual 7
- Las pruebas de agudeza potencial pueden ayudar a predecir la mejoría visual después de la corrección de la patología del segmento anterior 7
Advertencias Clínicas Importantes
- En niños, las cataratas centrales densas probablemente causarán ambliopía, afectando el desarrollo visual, por lo que requieren referencia urgente a oftalmología pediátrica 4
- Las opacidades corneales con vascularización profunda, glaucoma secundario o queratitis viral cicatrizada tienen mal pronóstico para supervivencia del injerto, y la cirugía de catarata sola puede ser preferible 2
- La lesión química y la queratomalacia se asocian con mal pronóstico visual y requieren intervención agresiva temprana 1