Sang Occulte dans les Selles chez un Patient de Plus de 50 Ans avec Antécédents Familiaux de Cancer Colorectal
Un patient de plus de 50 ans avec antécédents familiaux de cancer colorectal et sang occulte dans les selles doit subir une coloscopie complète immédiatement, sans répéter le test de sang occulte ni utiliser d'autres modalités diagnostiques intermédiaires. 1, 2
Prise en Charge Immédiate
La coloscopie diagnostique complète est l'examen de choix et doit être réalisée sans délai. 1, 2
- Tout test de sang occulte positif nécessite une coloscopie de suivi, et répéter le test de selles ou utiliser des examens non-coloscopiques est inapproprié 1
- La présence d'antécédents familiaux de cancer colorectal place ce patient dans une catégorie à risque élevé, nécessitant une gestion individualisée plus agressive 1
- Le lavement baryté à double contraste suivi d'une coloscopie en cas d'anomalie radiologique est une alternative acceptable mais moins optimale 1
Justification Basée sur le Risque Familial
Les antécédents familiaux de cancer colorectal, particulièrement chez un parent au premier degré, augmentent significativement le risque et modifient l'approche diagnostique. 1
- L'American Cancer Society accorde une grande importance aux antécédents familiaux, surtout si l'âge d'apparition chez le parent affecté était de 55 ans ou moins 1
- Les parents au premier degré incluent les parents biologiques, les frères et sœurs, et les enfants 1
- Ces patients nécessitent une surveillance commençant plus tôt que la population à risque moyen 1
Probabilité Diagnostique
Un test de sang occulte positif est associé à environ 10% de probabilité de cancer et 37% de probabilité de polype. 1
- Cette probabilité pré-test élevée justifie l'investigation coloscopique immédiate 1
- Le sang dans les selles peut provenir d'un cancer colorectal ou de polypes de grande taille (1-2 cm) 1
- Les petits polypes adénomateux ne saignent généralement pas, et le saignement des cancers ou des gros polypes peut être intermittent 1
Écueils à Éviter
Ne jamais attribuer le sang occulte à des médicaments (aspirine, anticoagulants) sans investigation complète. 3
- Ne pas effectuer de test de sang occulte au cabinet médical après un toucher rectal ou dans le cadre d'un examen pelvien, car cette pratique n'est pas recommandée 1
- Ne pas retarder la coloscopie en attendant des résultats de tests répétés 1, 2
- Éviter la réhydratation des lames de test au gaïac car cela augmente substantiellement le taux de faux positifs 1
Considérations sur les Syndromes Héréditaires
Si plusieurs membres de la famille sont affectés, considérer les syndromes de polypose héréditaire comme la polypose adénomateuse familiale (PAF). 2
- La PAF suit une transmission autosomique dominante avec un schéma familial prévisible 2
- Le dépistage génétique pour les mutations du gène APC devrait être envisagé pour confirmer le diagnostic et permettre le dépistage familial 2
- Une référence à un centre régional de génétique pour conseil formel est obligatoire pour le patient et les membres de la famille 2
Surveillance Post-Coloscopie
Si la coloscopie révèle des polypes adénomateux, une surveillance endoscopique régulière sera nécessaire. 1